胃十二指肠的外科治疗.ppt

鉴别诊断1。痉挛性和水肿性幽门梗阻：常为间歇性，有溃疡病的疼痛发作，中有呕吐，但不剧烈，亦无胃扩张，呕吐物中多无宿食，多为当日食物。2。胃癌所致幽门梗阻：可有恶性肿瘤的全身症状及癌胚抗原标记物的异常，，钡餐、胃镜、活组织检查可助诊断。第31页,共35页，星期六，2024年，5月鉴别诊断3。十二指肠球部以下梗阻性病变：如胰头壶腹部肿瘤压迫十二指肠引起梗阻多有阻塞性黄疸，CT检查可见该部有占位和浸润；十二指肠肿瘤所致梗阻常有血便，肠系膜上动脉压迫综合征可有呕吐，但一般不为宿食，呕吐物中有胆汁，钡餐检查可确定梗阻部位，病人在餐后俯卧15—30分钟后可使食物通过而使症状缓解。第32页,共35页，星期六，2024年，5月第33页,共35页，星期六，2024年，5月手术治疗1。手术前处理（1）胃肠减压（2）洗胃（3）补充血容量、纠正水、电解质代谢紊乱（4）降低胃酸分泌（5）肠外营养支持2。手术方式：目前仍以胃大部切除为主，也可选用迷走N干切断加胃窦部切除。全身情况差的患者或老年患者可做胃空吻合加迷走N干切断术第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于胃十二指肠的外科治疗手术适应症（1）有多年溃疡病史，且发作频繁，症状逐渐加重，经内科治疗无效，影响工作生活者。（2）慢性穿透性溃疡，症状明显者（3）溃疡伴反复消化道出血，经保守治疗出血不止者。（4）溃疡伴急性穿孔，经保守治疗无效者。第2页,共35页，星期六，2024年，5月手术适应症（5）溃疡伴机械性幽门梗阻者（6）临床上疑有恶变者（7）其他特殊的溃疡，如应激性溃疡、胰源性溃疡、胃肠吻合口溃疡等。第3页,共35页，星期六，2024年，5月外科治疗方法公认的外科治疗方法主要归纳为胃大部切除术和迷走神经切断术两大类（1）胃大部切除术（2）迷走神经切断术（3）全胃切除术第4页,共35页，星期六，2024年，5月主要并发症及处理（1）吻合口出血：行保守，如无效，再手术。（2）腹腔内出血：腹腔内出血，多可从引流管内流出鲜血，并可出现严重的腹膜炎症状，甚至出现失血性休克，作腹腔穿剌和CT证实腹腔内出血立即行剖腹探查。（3）十二指肠残端瘘：证实后立即手术行腹腔，做十二指肠造瘘及空肠营养性造瘘等。第5页,共35页，星期六，2024年，5月主要并发症及处理（4）阻塞综合征：吻合口梗阻、空肠输入襻梗阻、空肠输出襻梗阻，经保守治疗无效者应手术台治疗。（5）胃瘫：主要是保守治疗，包括胃肠减压、加强营养支持，防止水、电解质和酸碱紊乱，促进胃肠动力药物应用等。（6）倾倒综合征：术中作吻合口大小要适中，不要过大，术后2-3个月提倡少食多餐，，食物避免过甜，进食后平卧15—20分钟。第6页,共35页，星期六，2024年，5月主要并发症及处理（7）低血糖综合征：表现为无力、出汗、饥饿感，并伴有头晕、面色苍白等，进食或输注葡萄糖可缓解低血糖。（8）贫血及营养不良：术后少食多餐，注意饮食及营养搭配。。（9）吻合口溃疡：选择适当的手术方法使胃酸降低到尽可能低的程度。（10）残胃癌：诊断较困难，且出现症状多属晚期，预后很差。第7页,共35页，星期六，2024年，5月胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现1。症状（1）剧烈腹痛；突发，刀割样。很快波及全腹。（2）休克症状：（3）恶心呕吐；（4）全身情况：穿孔早期体温多正常，病人蜷屈不敢动，面色苍白、脉搏细速，6-12小时后，体温开始明显上升，常有脱水、感染、麻痹性肠梗阻、休克症状。第8页,共35页，星期六，2024年，5月胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现2。体征（1）腹部压痛及腹肌强直。（2）腹腔内积气积液：全腹压痛、反跳痛、板状腹，腹式呼吸减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，移动性浊音，肠鸣音明显减弱或消失。第9页,共35页，星期六，2024年，5月胃十二指肠溃疡急性穿孔实验室检查及其他检查1。实验室检查：白细胞总数及中性粒C增高。2。X线检查：立位透视膈下有新月状游离气体。3。B超检查：可了解腹腔内渗液多少，有无局限性积液或脓肿形成，可为穿剌定位。4。可疑病例作腹腔穿剌。阳性者帮助诊断。第10页,共35页，星期六，2024年，5月诊断与鉴别诊断有第11页,共35页，星期六，2024年，5月诊断1。多数病人有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状。2。突发的持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴轻度休克症状。3。检查时有明显的腹膜剌激征，肝浊音界缩小或消失。第12页,共35页，星期六，2024年，5月鉴别诊断1。急性胰腺炎：其发病不如溃疡病