医院危急值报告制度(2024) .pdfVIP

危急值报告制度

文件名称危急值报告制度

文件编码总页数9

制定部门医务科版本号2023-08-01

审核人签批人

1.目的

为加强医疗质量，保障医疗安全，做到医技科室与临床科室之间危急值结果的快

速、准确、有效报送，制定本制度。

2.范围

各临床医技科室。

3.相关文件

3.1《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）

3.2《医疗质量安全核心制度要点释义（第二版）》

4.定义

危急值管理制度是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报

告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

危急值是指提示患者可能处于生命危急状态的检查、检验结果。临床医护人员根据

情况需要给予积极干预措施或治疗。

5.内容

5.1基本要求

5.1.1建立住院和门急诊患者危急值报告与处置流程和记录规范，确保信息准确、

传递及时，各环节无缝衔接且可追溯。

5.1.2制定危急值报告范围并定期调整（附6.3）。

5.1.3出现危急值时，出具检验检查结果报告的医技部门报出前，应双人核对确认，

夜间或紧急状态下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复

检并核对。

5.1.4外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，相关医技科室为责任科室，

科主任为第一责任人，需与外送单位建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患

方能够及时接收危急值。

5.1.5临床科室接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，

并立即通知相关医护人员。

5.1.6我院临床危急值信息登记实行医院统一格式、专册登记留存。危急值信息报

告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。

5.2具体细则

5.2.1医院能够出具检查、检验报告的科室，应当根据其出具的检查、检验结果是

否可能存在危及患者生命的状态，梳理可能存在的危急值，包括但不限于医学检验科、

医学影像科、超声医学科、特检科、内镜中心、病理科等从事各种检查、检验的医技科

室以及开展床边检验项目的临床科室。

5.2.2医院应根据行业指南，结合本院收治患者的病情特点，科学制定符合实际需

要的危急值项目和阈值。通常由科室提出，医务科组织专家审核、确定，并在全院范围

内公布。根据临床需要和实践总结，定期更新和完善危急值项目及阈值。

5.2.3医技检查、检验部门工作人员发现危急值的管理流程：

5.2.3.1核实：按照本部门操作规范、流程及相关质量控制标准，对检查、检验的

各个环节进行核查。如无异常，通知临床科室。

5.2.3.2通知：检查、检验者将核实后的危急值以及最快的通信方式，如电话，立

即通知临床科室，并可同时通过医院信息系统在医师或护士工作站界面进行提醒告知。

电话通知时要求接听人复述结果，以免发生差错。

5.2.3.3记录：检查、检验者通知临床科室后，报告人应将危急值患者姓名、科室、

住院号(或门诊号)、收样时间、检查结果、检验结果、报告人姓名、报告时间、接收报

告科室、接收人姓名、接听报告时间等信息记录在《危急值报告记录本》上。

5.2.3.4接收：临床科室在获取危急值后，应在《危急值接获登记本》上登记危急

值相关信息。

5.2.3.5报告：当临床科室是护士接获危急值时，应以最快的速度报告经治医师或

值班医师，并在《危急值接获登记本》记录报告信息和报告时间。

5.2.3.6复查：若临床科室发现危急值与患者病情不相符时，医技科室应与临床科

室共同查找原因，必要时可以重新进行检查、检验。

5.2.4临床科室接到危急值报告后的处理流程建议包括但不限于以下几项：

5.2.4.1核实信息：临床科室接听人核实危急值报告结果，核对患者基本信息，予

以确认。

5.2.4.2记录信息：接听人及时将危急值患者的姓名、住院号、危急值项目