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血管通路的介入治疗;;主要内容：;一、血管通路的介入治疗总则
;二、适应证及禁忌证;禁忌证
01左心室射血分数小于30%或血流动力学不稳
02合并感染或动静脉内瘘局部创面
03严重凝血功能异常或有明显出血倾向
04患者不能配合;三、术前检查;(一)|临床出现以下征象时应进行动静脉内瘘功能检查
动静脉内瘘物理检查：
震颤/杂音明显减弱或消失
或在内瘘血管某处震颤/杂音异常增强
内瘘搏动异常增强或内瘘局部短时间内
出现明显瘤样扩张搏动
增强试验或举臂抬高试验结果异常;(一)临床出现以下征象时应进行动静脉内瘘功能检查
血液透析治疗过程中
血流量200ml/min，且调整穿刺针位置后不能纠正
维持200ml/min血流量时
动脉压力小于-120mmHg连续2次以上
或监测静脉压力120mmHg;(二)动静脉内瘘功能检查发现以下征象时应进行影像学检查
动静脉内瘘血流量500ml/min或较前一次检查结果
下降25%以上或者肱动脉血流量600ml/min
动静脉内瘘直接静态静脉压力
动脉穿刺点压力15mmHg
或动脉穿刺点压力与平均动脉压比值(Vpa/MAP)013
静脉穿刺点压力40mmHg
或静脉穿刺点压力与平均动脉压比值(Vpv/MAP)035
动静脉内瘘再循环率10%，或较前一次检查结果升高25%以上;三、术前检查;四、术前准备;血管评估与标记
;术式选择;接受血管腔内介入治疗的患者术后应常规行4~6h心电、血氧饱和度监
;术后用药;术后长期随访;七、并发症与处理;;Ⅱ级血管破裂
血管破裂后有局部血肿形成，无活动性出血
血肿压迫动静脉内瘘血管，影响内瘘血流
导致局部形成狭窄或内瘘完全闭塞;Ⅲ级血管破裂
血管破裂后有局部血肿形成，仍有活动性出血或局部假性动脉瘤形成瘤体持续增大，多数情况下动静脉内瘘血流会受影响
此时应通过按压吻合口或上游供血动脉阻断动静脉内瘘供血;操作不当或球囊自身原因导致
①待球囊回抱后撤出球囊，检查球囊完整性
如球囊完整，可更换球囊继续操作
②待球囊回抱后撤出球囊，检查球囊完整性
如球囊不完整，有血管腔内残留，应行影像学检查明确残余球囊位置，沿导丝置入抓捕装置进行抓捕并取出体外。;包括血管穿孔引起的血胸、纵隔血肿、心脏压塞
必要时需要外科开放手术处理;谢谢聆听！
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