第18章 流行病学与循证医学课件.ppt

第十八章;流行病学定义的诠释;;描述流行病学方法;第一节从流行病学到循证医学;流行病学：是一种研究方法论

循证医学：则是关于如何利用流行病学研究结果进行医学实践与决策的学问;一、流行病学发展史;PRE-MODERNEPIDEMIOLOGY

早期流行病学的探索;JohnSnow(1813-1858);早期流行病学的局限性;早期流行病学的局限性;第一阶段(1946~20世纪60年代中期)

第二阶段(20世纪60年代中期~80年代早期)

第三阶段(20世纪80年代中期~至今);特点

传染病→所有疾病、健康问题

传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观

“流行”→“分布”、“动态”+“静态”

三环节两因素→社会行为因素

分支学科↑、应用范围↑;REVIVALOFEPIDEMIOLOGY:BEGINNINGOFMODERNEPIDEMIOLOGY

流行病学重新崛起:现代流行病学的开端;;第一阶段;SirAustinB.Hill:TheFatherofModernEpidemiology

现代流行病学的开山鼻祖AustinB.Hill爵士;HILL:THEPRIONEEROFMODERNEPIDEMIOLOGY

AUSTINHILL:现代流行病学的开山鼻祖;SirRichardDoll:TheGodfatherofEpidemiology

流行病学泰斗、三朝元老RichardDoll爵士;FraminghamHeartStudy;NathanMantelWilliamHaenszel;JonasEdwardSalk;第二阶段;REFININGOFMETHODOLOGYANDBRANCHINGOFF

方法学不断完善,学科开始分枝;第三阶段;KennethRothman:ThePhilosopherinEpidemiology

现代流行病学中的哲学家KennethRothman;ROTHMANANDMODERNEPIDEMIOLOGY

ROTHMAN与现代流行病学;LIMITATIONSOFETIOLOGYEPIDEMIOLOGY

病因流行病学的局限性;现代流行病学--应用性研究的方法论;临床流行病学异军突起;临床流行病学异军突起;一个极少被人关注的重要问题; 哈佛大学医学院院长SydneyBurwell教授曾对学生说过这样一段话：

在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。;医疗防治知识中的谬误;在我们视若宝典的医学临床教科书里怎么会出现这样严重的错误？;Awisemanoncesaid：“Medicineisascience,acquiringapracticeanart.”

一位哲人曾说：“医学是一门科学，但要

成为一位医术高超的大夫却是一门艺术。”;图18－1影响治疗后疾病转归的因素;随机对照试验

评估医学干预措施的金标准;随机对照???床试验的发展和应用

RandomizedControlledClinicalTrials;阿奇.考科伦

(ArchieCochrane,1909-1988)

英国著名流行病学家

英国著名流行病学家阿奇.考科伦医生看到了这些研究证据对临床实践的巨大的潜在意义和价值，尖锐地指出了整个医学界对这些研究成果的忽视，从而唤起了社会对系统总结、传播和利用临床研究证据的重视。;1989年一项震惊整个医学界的研究;无效干预措施典型实例;延误有效干预措施使用的典型实例A;这些研究的重要启示; “Scienceincreasesourpowerinproportionasitlowersourpride.”

当科学刺痛我们自尊的时候，也赋予了我们更大的力量。

Bernard;1992年循证医学的诞生;大卫·萨基特

(DavidSackett)

加拿大临床流行病学家

循证医学的先驱

英国牛津大学循证医学中心

首任主任;对循证医学的置疑;循证临床实践;循证医学

依据现有最好的证据进行医学实践的学问

循证临床实践

针对个体的实践

循证医疗卫生决策

针对群体的决策;;循证医学实践的方法;; 1998.7.4英国财经时报(FinancialTimes)认为循证医学是医学领域的又一伟大构想

2001.9.9纽约时报(TheNewYorkTimes)循证医学当选为当年八十个震荡世界的伟大思想之一,是一场发生在病房里的革命

2002.8.4美国华盛顿