癫痫的急救和护理-讲稿.pptx

神经内科;思考题：

1.什么是癫痫大发作？

2.癫痫大发作的急救。;;;;原因不明,可能和遗传相关;;;;;特征：全身抽搐、意识障碍

;;;精神运动性发作;;;1、迅速建立静脉输液通道，遵医嘱给药，控制发作。

2、立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。

3、常规吸氧、必要时吸痰，气管插管。

4、密切观察神志，瞳孔，生命体征，心电监护，评估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压。

;对症处理:

(1)防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴注或地塞米松10～20mg静脉滴注。

(2)控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。

(3)高热时控制体温，一般物理降温、戴冰帽、冰毯。

(4)检查血糖、电解质、动脉血气等，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。

(5)终止抽搐。;癫痫持续状态肌肉注射抗癫痫药物已难以达到目的，反复小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作，而且很容易超过极量。静脉注射抗癫痫药物是可行的有效方法。一般使用咪唑安定10-20mg+NS20-40ml微泵维持。;安定：作用迅速，10－20mg，不稀释，以每分钟２mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注.安定可抑制呼吸.静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.25～0.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射;10%水合氯醛：成人25～30ml，小儿0.5～0.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。;苯巴比妥：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥钠0.1g肌内注射，1次/8-12h，首剂可用0.2g。本药起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾损害。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射,有明显肝肾功能障碍应适当减量或??用;丙戊酸钠：丙戊酸钠(德巴金)注射剂5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态

;;安全

护理

;1.安全护理;第一步正确判断:当患者出现异样或突然意识丧失时,首先迅速判断是否癫痫发作,与此同时给于急救

第二步保持呼吸道通常:解开患者的衣扣,裤带,头偏向一侧,有分泌物清理呼吸道分泌物,有活动假牙取下。;第三步安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的上,下臼齿之间;若患者是在动态时发作,陪伴者应抱住患者缓慢的就地放倒,适度的扶助患者的手,脚.以防自伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体及按压胸部,防止造成人为的外伤和骨折.

第四步遵医嘱给于药物对症处理;2)大发作后:密切观察患者的意识,瞳孔情况,保持呼吸道通常,吸氧,纠正缺氧,协助患者取舒适的体位,并使用床档,防止坠床,室内外保持安静,保证患者充足的睡眠,休息,保证床单元的整洁,干燥.

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(3)预防性的安全护理

1)定时正确评估,预见性观察和判断是防止患者发生意外的关键

;2)入院时一定要评估患者的癫痫病史,根据病史分析发作的规律,预测容易发作的时间,使用防止意外的警示牌:谨慎跌倒,小心跌伤等。随时提醒患者及医务人员有癫痫发作的可能,随时作好发生意外的准备,患者外出家属陪同,佩带手腕带,病房呼叫器放置于随手可触及的地方,床旁柜备有牙垫.

;正确用药,控制癫痫的发作,减少意外发生

1)抗癫痫的药物不能随意停服,减量增量或者换药

2)胃内食物可能稀释或吸附药物,或于药物结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠、卡马西平于食物同时服用吸收快,效果好.;

3)几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。应用抗癫痫药服用期间定期检查血常规,肝肾功能

4)告知患者不良反映,胃肠道,嗜睡,眩晕等

;心理特点

（1）忧郁这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重,时间稍长,会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也会影响治疗效果。

;（2）自卑一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤