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*第五章静脉麻醉药第二讲遵义医学院麻醉学系张红*2、循环系统明显的抑制作用不增加心肌的应激性*血压下降抑制心肌收缩力抑制延髓血管中枢中枢性交感神经活性血压下降的幅度剂量和速度有关*3、呼吸系统明显的抑制作用频率减慢、潮气量减小、呼吸暂停与剂量、注药速度、术前用药有关浅麻醉时,引发喉痉挛和支气管痉挛*4、对肝肾功能的影响肝功能差,可延长嗜睡时间肾血流和肾小球滤过率降低,尿量5、对消化系统的影响贲门括约肌松弛,易反流6、其它作用降低眼压*三、临床应用配成2~2.5%的溶液,呈强碱性主要用于全麻诱导、抗惊厥和脑保护四、不良反应血压骤降、呼吸抑制、喉痉挛误入动脉可致剧痛皮肤坏死*呼吸道梗阻或难以保证气道通畅的病人支气管哮喘迷走神经兴奋卟啉症可参与运动神经元的麻痹,引起死亡严重心功能不全的病人禁忌症*想一想?为什么现在临床上少用硫贲妥钠?硫贲妥钠的优点?*硫喷妥钠1、超(短)速效类静脉麻醉药2、有镇静、抗惊厥、脑保护作用3、无镇痛及肌松作用4、对循环、呼吸系统有明显的抑制5、呼吸道梗阻或难以保证气道通畅、支气管哮喘的病人禁用**—新型静脉麻醉药丙泊酚(propofol)第二节非巴比妥类静脉麻醉药(1977,1986年)****为烷基酚的衍生物,不溶于水,pH值6~8.5,临床上为脂肪乳剂丙泊酚室温下微黄色液体,沸点242℃几乎不溶于水,易溶于已烷、甲烷、辛烷*水溶解的药物乳化剂油脂肪乳剂(Propofol)10%豆油,1.2%卵磷脂2.25%甘油*一、体内过程丙泊酚(呈三室模型)TCI95%与血浆蛋白结合肝脏羟化,降解肾脏排出**丙泊酚有较高的脂溶性,静脉注射后分布广泛其清除率较高,30~60ml/(kg.min)代谢产物无药理活性连续输注*3种非巴比妥类静脉麻醉药的药代动力学参数消除半衰期分布容积清除率(h)(L.kg-1)[ml/(kg.min)]氯胺酮1~22.5~3.516~1850依托咪酯2~52.2~4.510~2073丙泊酚0.5~1.53.5~4.530~60**二、作用机制机制尚未阐明可能增强
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