实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识（2024版）(1)解读.pptx

实体肿瘤患者伴发肺炎

临床诊疗实践中国专家共识

（2024版解读）;

实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识(2024版)解读;

本文所指肺炎是一种由细菌、病毒、真菌

等病原体所致的感染性肺实质炎症，在影像学上表现为新近出现的肺部浸润影，在临床处理中需与放射性肺损伤、药物性肺损伤、免疫性损伤等非感染性炎症的鉴别。

随着治疗手段的丰富和进展，实体肿瘤患者的生存期不断延长，伴随肺炎风险升高。

肺炎的发生和处理不当将影响肿瘤治疗和患者生活质量及生存期。

;

实体肿瘤患者伴发肺炎与肿瘤本身和抗肿

瘤治疗所致的局部和(或)免疫防御功能受损有关，其预防、诊断和治疗均存在不同于一般人群的特点。

然而，目前在实体肿瘤患者伴发肺炎的诊疗实践中仍存在问题和困惑。首先，由于患者的病情复杂多变，肺炎的临床表现常不典型，病原体多样且常存在混合感染，导致诊断困难。其次，由于抗感染药物的滥用和病原体耐药性的增加，抗感染治疗变得更有挑战性。;

第一部分：流行病学

;

肿瘤患者以老年人群居多，常伴有基础疾病，

肿瘤本身及其治疗可导致不同程度的免疫功能受损，加之反复就诊带来的医院环境接触，导致其肺炎发生的风险增加。不同类型肿瘤及其相应的治疗方案对肺炎风险的影响各异，但目前尚缺乏具体数据。

已知在我国接受抗肿瘤治疗的人群中，肺癌患者的肺炎发病率约为53%,前5位病原体依次为肺炎克雷伯菌(17%)铜绿假单胞菌

(14%)大肠埃希菌(13%)、金黄色葡萄球菌(9%)和鲍曼不动杆菌(7%)。;

实体肿瘤患者可因肿瘤阻塞支气管而导

致阻塞性肺炎，或因抗肿瘤治疗导致免疫防御功能异常而发生肺炎，或因吞咽困难或放疗后声带保护功能下降而导致吸人性肺炎，或因处理抗肿瘤治疗相关不良事件而使用糖皮质激素、免疫抑制剂等增加了肺炎的发生风险。以上因素可单独或合并存在，以下分??简述各类因素相关肺炎的发病及病原分布情况。;

阳塞性肺炎是指继发于支气管阻塞的肺实质感染，病原体种类繁多，常因引流不畅致抗感染治疗效果较差。阻塞性肺炎最常见于中央型肺癌，以小细胞癌和鳞状细胞癌为主，其他部位实体肿瘤转移至支气管或支气管周围淋巴结也可引起阻塞性肺炎，如乳腺癌、卵巢癌、肠癌、肾癌等。10%~15%的阻塞性肺炎患者可能出现严重的并发症，如肺脓肿、脓胸、出血、瘘管形成等。

抗肿瘤治疗相关肺炎主要与化疗引起中性粒细胞减少、黏膜损伤、使用糖皮质激素等免疫抑制剂处理irAEs、免疫检查点抑制剂治疗造成潜在或慢性感染重新激活以及放疗后肺部结构破坏有关，目前尚缺乏化疗期间肺炎发生率的确切数据，通常以发热伴中性粒细胞减少症视为感染的临床表现。FN的发生率与化疗方案引起的骨髓抑制程度有关。中性粒细胞减少期间，有10%～50%的实体瘤患者会出现发热。

实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识(2024版)解读;

ICIs使用时可能发生irAEs,应对irAEs往往需要使用糖皮质激素或免疫抑制剂，

从而增加了肺炎风险。一项对于740名黑色素瘤患者的研究显示7.3%的患者在接受ICIs治疗期间出现了严重感染，主要风险因素包括2种免疫检查点抑制剂联合使用、使用糖皮质激素和(或)英夫利昔单抗处理irAEs等。此外，ICIs可增加特异性感染如结核分枝杆菌感染的风险。

放疗是实体肿瘤的重要治疗措施，放疗可引起肺结构破坏，从而增加肺结核等慢性感染的风险，包括肺结核、非结核分枝杆菌肺病、慢性肺曲霉病以及肺放线