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Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理

[关键字]呼吸衰竭；护理

Ⅱ型呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以至于不

能进行有效的气体交换，而导致缺氧和伴有二氧化碳潴留，引起一系列生理功能

和代谢功能紊乱的临床综合征。整体护理对呼吸衰竭病人的治疗至关重要并且直

接影响其预后。从2002年10月～2003年2月，我院呼吸科共收治Ⅱ型呼吸衰

竭病人25例，现总结相关护理心得报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

全组25例患者，男15例，女10例，年龄56~78岁，平均67岁，均为慢性

阻塞性肺气肿合并肺部感染病人。

1.2临床转归

经药物治疗后，22例肺部感染好转出院，3例保守治疗效果欠佳，出现意识

障碍转ICU后机械通气。

2护理体会

2.1保持呼吸道通畅

保持室内空气湿化，病室温度保持在18~20℃，湿度50%~60%，定时通风

换气。呼吸衰竭病人因食欲差、进水量少，使痰液黏稠不易排出，可给予药物促

排痰或用α-糜蛋白酶雾化吸入使痰液稀释易于排出。定期帮助病人翻身拍背、鼓

励咳痰。对无力咳痰病人可嘱其深呼吸或叩其背部，有利于分泌物向较大气管移

动，刺激咳嗽；对意识不清病人经鼻导管吸痰，吸痰动作要轻、稳、准、快，避

免损伤黏膜并防止负压过大，时间以每次小于15s为宜。注意导管插入的深度，

防止过深刺激。吸痰期间应加大氧的流量，严格执行无菌操作。

2.2氧疗的护理

2.2.1持续低流量吸氧（1~2L/min）氧濃度控制在25%~30%,直至呼吸平稳，

紫绀明显减轻。因呼吸衰竭病人伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳刺激敏

感度降低或消失，所以只有在缺氧时才刺激呼吸中枢，当吸入高流量氧气后，随

着缺氧的改善，消除了缺氧对呼吸中枢的刺激，反而使呼吸功能减退，血中二氧

化碳潴留更多，从而麻痹呼吸中枢，导致昏迷，故应低流量吸氧。

2.2.2注意氧气的湿化及温化呼吸衰竭患者长时间地持续低流量吸氧，易导

致呼吸道干燥、痰液黏稠等一系列不利因素，而且如果吸入寒冷干燥的氧气还可

引起支气管痉挛性收缩而加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，在加强气道湿化的基

础上，还要特别注意在给氧的同时注意氧气的温化和湿化。

2.3营养支持

慢性呼吸衰竭病人病程长，纳差，摄入、吸收蛋白减少，体内蛋白质分解代

谢增加，如不给予足够的营养支持则会发生血清蛋白降低。在负氮平衡下，肺部

感染不易控制，同时营养不良还可导致呼吸功能下降，膈肌反射功能降低而无力

排痰，从而加重感染，甚至加重病情。因此在积极控制感染、对症治疗的同时应

保证营养的供给，可静脉补充高营养制剂，如氨基酸等。并鼓励患者进食高蛋白、

适当高脂肪、高维生素饮食，不能进食者可通过鼻饲，保证营养的摄入。

2.4加强呼吸功能训练

呼吸衰竭患者的呼吸功能训练非常重要。方法有：①鼓励患者进行有效的呼

吸锻炼，比如做横膈式呼吸或缩唇腹式呼吸，每天4~6次，每次5~10min，可

改善通气功能。②帮助清醒合作的患者做深大呼吸，深吸气使通气不良的部分肺

复张，还可促进咳嗽反射，有利分泌物的排出。

2.5用药护理

遵医嘱合理应用抗生素及呼吸中枢兴奋剂，要严格掌握用药指征，不能滥用

抗生素，禁用对肝、肾有损害的抗生素类药物。此外护士要对应用抗生素的病人

密切观察，应早期发现抗生素的毒副作用，如发烧、皮疹、黄疸、尿蛋白、白细

胞减少和肝功能异常等，尤其对于老年人在应用广谱抗生素、皮质激素时，容易

引起真菌感染或肠道菌群失调，如出现上述情况应及时处理。

2.6病情观察

严密观察病情变化，监测生命体征、意识状态等；随时注意患者呼吸困难、

心悸等症状的变化；掌握了解血气分析、电解质检查结果；病人出现烦躁不安、

谵语等情况及时报告医生；准确记录液体的入量及每小时尿量，补充适量的液体

和钠盐；从患者痰的色、量、性状随时了解病情变化，并留取痰标本做细菌培养

及药敏试验，给治疗提供依据。

2.7心理护理

首先护理人员应态度和蔼，有同情心。耐心讲解有关疾病的治疗、转归和护

理知识，帮助患者建立持续的情感支持和生活照顾，使患者心理得到安慰，保持

最佳心态配合治疗。在治疗过程中注意加强对病人及家属的健康教育指导，如家

庭氧疗指导、饮食营养指导、促排痰方法指导、肺功能锻炼方法指导以及在观察