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附录A供应商报告

供应商报告

（版本名称）

企业名称：

统一社会信用代码：

报告编号：

报告出具单位：XXX

报告出具日期：XXXX-XX-XX

报告有效期：

（章）

供应商信息

报告编号：查询日期：XXXX-XX-XX企业状态：吊销/存续

企业名称

统一社会信用代码

法定代表人/负责人/

执行事务合伙人

地址

供应商概要

综述信息

XX项

基本信息

XX项

行政管理信息

XX项

司法判决及执行信息

XX项

严重失信主体名单信息

XX项

有关合同履行信息

XX项

经营（活动）异常名录（状态）信息

XX项

相关荣誉信息

XX项

认证信息

XX项

报告验证信息

报告相关内容说明：

一、供应商综述（公开查询项）

综合概述供应商信息状况

二、基本信息（公开查询项）

信息来源：1、登记备案信息

信息来源：

注册号

统一社会信用代码

企业名称

法定代表人

住所

成立日期

营业期限

yyyy/mm/dd-yyyy/mm/dd

核准日期

注册资本总额

（万元）

企业类型

实缴注册资本

总额（万元）

企业登记状态

吊销/存续（在营、

开业、在册）

经营范围

年报情况

信息来源：2、股东登记信息

信息来源：

股东名称

出资额（万元）

出资比例

信息来源：3、成员登记信息

信息来源：

成员

姓名

董事长

董事

监事

总经理

信息来源：4、税务登记信息

信息来源：

纳税人识别号

纳税人状态

信息来源：5、企业参保信息

信息来源：

社会单位编号

投保起始年份

投保起始月份

当前状态

参保总人数

养老保险人数

医疗参保人数

工伤参保人数

失业参保人数

信息来源：三、行政管理信息（共XX条）

信息来源：

1、行政许可（公开查询项）

行政许可决定文书号

行政许可决定文书名称

许可证书名称

许可类别

许可编号

许可决定日期

有效期自

有效期至

许可内容

许可机关

许可机关统一社会信用代码

数据来源单位

数据来源单位统一社会信用代码

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2、行政处罚（公开查询项）信息来源：

行政处罚决定文书号

处罚类别

处罚决定日期

处罚内容

罚款金额（万元）

没收违法所得、没收非法财物的金额（万元）

暂扣或吊销证照名称及编号

违法行为类型

违法事实

处罚依据

处罚机关

处罚机关统一社会信用代码

数据来源

3、历史处罚信息（自主查询项）信息来源：

序号

处罚文件号

处罚名称

处罚类型

处罚日期

修复情况

公示截止期限

4、已修复处罚信息（自主查询项）信息来源：

序号

处罚文件号

修复单位

修复时间

5、行政强制、行政确认、行政征收、行政给付、行政裁决、行政补偿、

行政奖励和行政监督检查信息（公开查询项）信息来源：

根据信息来源提供的数据项信息填列。

信息来源：六、司法裁判及执行信息（公开查询项）

信息来源：

1、被执行人案件信息

被执行人名称

执行法院

执行依据文号

案号

立案时间

作出执行依据单位

生效法律文书确定的义务

被执行人的履行情况

失信被执行人行为具体情形

发布时间

信息来源：2、案件结案信息

信息来源：

案号

案件类型

案件形成方式

立案日期

诉讼地位

结案日期

结案案由

结案方式

案件状态

信息来源：3、立案及正在审理案件信息

信息来源：

案件类型

案件形成方式

当事人名称

当事人类型

诉讼地位

立案日期

结案日期

结案方式

案件状态

案号

七、严重失信主体名单信息（共XX条）（公开查询项）

根据信息来源提供的数据项信息填列。

八、有关合同履行信息（授权查询项）

根据信息来源提供的数据项信息填列。

九、经营（活动）异常名录（状态）信息（公开查询项）

根据信息来源提供的数据项信息填列。

信息来源：

信息来源：

信息来源：

示例：于20XX年XX月XX日被XX机关纳入经营异常名录。

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十、相关荣誉信息（公开查询项）

荣誉表彰信息

信息来源：

单位名称

表彰文号

荣誉名称

荣誉获得者/荣誉企业

评定单位

获得日期

荣誉期限

十一、认证信息（授权查询项）

1、企业资质认证信息（授权查询项）

根据信息来源提供的数据项信息填列。

2、产品质量认证信息（公开查询项）

根据信息来源提供的数据项信息填列。

3、信用认证信息（公开查询项）

根据信息来源提供的数据项信息填列。

4、社会责任认证信息（公开查询项）

信息来源：

信息来源：

信息来源：

信息来源：