修改核心制度.docVIP

PAGE1

护理核心制度

（2017.8修订）

一、护理质量管理制度

1.成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会,负责全面督导、检查护理质量。

2.负责制定各项质量检查标准,定期组织检查,发现问题及时反馈。

3.质量委员会成员定期召开会议,总结质量检查中存在的问题,分析原因,提出改进措施并反馈到全体护士。

4.实行护理部、护士长二级质量管理,院质控小组每月抽查两次,护理部每月抽项查、每季全面查,并有记录。

5.将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部,护理部全面总结后,及时反馈给相应科室。

6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进,并将改进意见汇报护理部,以达到持续改进的目的。护理部根据质控情况每季度召开护理质量分析会,每年进行护理质量总结并向全体护理人员通报。

7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的并作为各级护理人员的考核内容,同时也作为护士长管理考核重点。

二、病区管理制度

1.病区由护士长负责管理,科主任及病区工作人员积极协助。

2.值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。

3.保持病区安静、整洁、舒适,避免噪音,做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。

4.病区床单位的陈设和其他物品定位放置,精密贵重仪器要专人保管整齐划一,未经护士长同意,不得随意搬动。保持床单位被服清洁卫生。

5.每天按时进行卫生清扫,保持病区清洁卫生,注意通风。病区内禁止吸烟。

6.在班医务人员必须穿工作服,戴工作帽,着装整洁,护理人员穿工作鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。

7、护士长全面负责病区财物管理,分别指派专人保管,建立帐目,应做好交接手续。

8、病人出院后,及时更换被服,消毒床单位及用品。

9、做好陪护的管理工作,严格控制陪护人数。

10、医护人员在班期间应坚守岗位,认真履行职责,不得在办公室聊天、打闹、会友等。病房冰箱不准放置私人物品。

11.定期向病人宣传卫生科普知识,做好病人心理护理、生活护理,指导病人及家属遵守住院规则。

12、定期召开工休座谈会,听取病人意见,相互沟通交流,改进工作。

13、节约水电,按时熄灯,洗漱后及时关水龙头,杜绝长流水、长明灯。

14.病房厕所要干净、无味。

三.查对制度

1.医嘱查对制度

(1)医嘱经核实无误后方可执行,执行医嘱时必须经二人核对,必要时文字交班,做到班班查对。

(2)下一班查对上一班医嘱:每班查对当天医嘱并登记,每周大查对1-2次。

(3)抢救病人时口头医嘱：执行者要复述药名、剂量、给药途径,待医生确认无误后方可执行,保留空安瓿,经二人核对后方可丢弃。

(4)整理医嘱单后,必须经二人查对。

2药疗查对制度

(1)查对过程:三查:操作前查、操作中查、操作后查。

(2)查对内容:八对:床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

(3)执行药疗时,要了解患者的过敏史及皮试结果。给予多种药物时注意配伍禁忌。

在执行过程中患者有疑问要重新核对,无误时方可执行。

3.输血查对制度

(1)查对床号、血型后采血。

(2)取血:核对交叉配血报告单（核对内容:受血者姓名、科别、血备血:化验单核对（核对内容:患者姓名、性别、年龄、病案号、型、血液成分、有无凝集反应、病案号；)核对血袋标签（血袋号、血型、血液、血液有效期、储血号）；检查血袋有无破损渗漏,血袋内血液有无溶血及凝块,用血库提供取血箱将血液取回。

(3)输血:

①输血前:需二人核对（核对内容:受血者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型（包括Rh因子）、交叉配血试验结果、血袋编号、采血日期、血液的种类和量）后执行。取回的血应尽快在四小时内输用。

②输血时注意观察病人病情变化,保证输血安全。

③输血后：血袋低温保存24小时之内送输血科,输血单应保留在病历中。

4.手术患者查对制度

接手术病人时,核对腕带信息、填写手术安全核查表并签字。

进手术室后手术室巡回护士与麻醉医生及术者共同核对。离开手术室前,三方共同核对患者身份,手术部位等内容并填写表格。

3、术后返回病房时,手术室护士与病房护士共同核对并签字。

四.分级护理制度

1.分级护理

指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评价而确定的护理级别。

2.护理级别

根据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理、和三级护理四个级别。

3.分级方法

(1)、患者入院后就根据患者病情严重程度确定病情等级。

(2)、根据患者Barthel指数总分,确定自理能力的等级。

(3)、依据病情和（或）自理能力等级,确定