2024年劳务分包资质申请表.doc

劳务分包资质申請表

（样表）

建筑业企业资质申請表

（劳务分包序列）

企业名称：

填表曰期：年月曰

市住房城镇建设委印制

企业法定代表人申明

本人（法定代表人）（身份证号码）郑重申明，

本企业本次填报的《建筑业劳务企业资质申請表》及附件材料的所有数据、内容是真实的，同样我在此所做的申明也是真实有效的。我懂得虚假的申明与资料是严重的违法行為，本次资质申請提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门根据有关法律法规予以的惩罚。

（公章）

法定代表人：（签名）

年月曰

企业基本状况

企业名称

企业注册地址

省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）

街（路、道、巷、乡、镇）号（村）

邮政编码

企业详细地址

省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）

街（路、道、巷、乡、镇）号（村）

邮政编码

营业执照注册号

注册资本

万元

企业类型

建立時间

联系电话

传真

法定代表人

职务

职称

企业经理

职务

职称

人员状况

从业人员年末人数人

从业人员年平均人数人

其中管理人员人

持证上岗人数人

有中专以上学历人

其中：本专业高级技工人

有技师以上级职称人员人

中级技工人

财务经营

资产总额万元

企业总收入万元

实收资本万元

利润总额万元

净资产万元

建筑业劳动生产率万元/人

近三年工程結算收入

年

年

年

万元

万元

万元

设备

机械设备总台数（台）件

机械设备总功率千瓦

机械设备原值万元

机械设备净值万元

发生重大质量安全事故

发生次

经济损失万元

死亡人

重伤人

企业原资质等级及同意時间

主项

增项（3）

增项（1）

增项（4）

增项（2）

增项（5）

原资质证书编号

二、企业简介

注：本简介可复制加页。

三、企业经理简历

姓名

性别

出生年月

像

片

职务

职称

最高学历

何時／何校／何专业毕业

工程管理资历

年

电话

移动电话

工

作

简

历

由何年、月至何年、月

在何单位、从事何工作、任何职

本人签字：年月曰

注：工作简历从参与工作开始持续填写。

四、企业持证上岗人员名单

序号

姓名

学历

身份证号码

专业工种

级别

证件编号

注：1.按专业分类填写；2.本名单复制加页。

五、企业自有重要机械设备

序号

设备及仪器名称

型号／产地／出厂曰期

数量

（台）

功率

（千瓦）

价值（万元）

原值

净值

注：本表可复制加页。

六、代表工程业绩一览表

序

号

工程名称

工程类别

工程规模

开、竣工時间

质量评估成果

技术指标

单位

数量

协议价

（万元）

結算价格

（万元）

注：1.本表按竣工時间先后，填写本企业重要工程业绩；2.工程类别，按照资质等级原则分类填写