PICC维护及导管相关性血栓.ppt

PICC导管相关性血栓的诊断密切观察高危患者，一旦具有可疑CRT症状，则需行下列检查：静脉造影术是确诊静脉血栓的金标准彩色多普勒超声检查D一二聚体检测PICC导管相关性血栓的预防无菌操作动作轻柔，避免反复穿刺正确封管肢体保暖适当活动，避免肢体过度体位对于高凝状态病人适当使用抗凝药物及时发现症状以利早期治疗导管相关性血栓一般治疗护理

可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。观察置管侧肢体、肩部、颈部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色，出血情况及功能活动状况等PICC导管相关性血栓的治疗抗凝治疗溶栓治疗介入治疗导管抽吸/碎栓术经导管静脉内溶栓术腔静脉滤器外科手术：血栓切除术忌用暴力导丝排除血凝块，以免导管碎裂、毁伤或血凝块栓塞。忌强行推注液体。PICC导管相关性血栓的治疗用10ml注射器来回温柔回抽肝素10u/ml尿激酶5000u/mlPICC导管相关性血栓的治疗若有抗凝禁忌证，一旦确诊CRT，则需立即拔除导管，待禁忌证纠正后再行抗凝治疗若无抗凝禁忌证，则可跟据临床需要决定是否保留导管保留：带管同时抗凝，直至拔管后1～3个月不保留：拔管后至少抗凝3个月耐高压注射型PICC导管

(PowerPICC)

脉冲方式冲洗导管双腔两个腔都要冲2自然重力下“高”流速耐高压注射，300psi5ml/秒31注意要点具有传统PICC的特点之外,还可以:高流速输注药物增强CT造影检查监测中心静脉压多通道输注4冲洗导管一周未输液：回抽、废弃、再冲安装思乐扣涂皮肤保护剂，待干15秒换无菌手套准备好物品锁定纽扣将导管装在思乐扣立柱上（箭头指向穿刺点），去除背胶纸按压固定于皮肤5注:注射器内要有剩余液体正压封管步骤方法1（有肝素帽/无拇指夹）：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹方法2（有拇指夹）：先去除注射器后夹拇指夹《静脉治疗护理技术操作规范》冲洗导管步骤6.5.1.5肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管及时换药正确冲管仔细观察严格处理PICC导管的成功留置效果：减少并发症发生、延长导管使用期减轻患者痛苦、提升护理专业价值置管前：医务人员有责任向病人介绍有关治疗的完整资讯，帮助病人选择最适合他的输液材料PICC置管病人教育

PICC置管后的健康教育1、患者活动知识介绍?穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动?伤口停止出血前减少活动?避免提重、举高、用力甩膀活动?日常生活不受影响?肢体不活动反会增加静脉炎发生率2、PICC的保护措施?如何洗澡?如何避免管道外滑和受伤?如何避免伤口感染?如何避免导管堵塞?如何预防机械性静脉炎3、需立即告知护士的情况?伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍，这说明有伤口感染症状或静脉炎症状发生?敷料：污染、潮湿、翘起、脱落，如不注意保护敷料会造成感染的发生?导管：漏气、漏水、脱出、折断、回血，表示导管受到了损伤或异位?输液时：听见“嗖嗖”声，说明可能有导管异位的发生?注射时：疼痛，表示可能有静脉炎发生?输液时：停滴、缓慢，说明导管不是很通畅出院前的健康教育?心理疏导：接受疾病接受导管淡化标记?护理去向问题：原医院社区医院?家庭自我护理：健康小处方7ECG定位PICC导管尖端ECG定位PICC导管尖端ECG定位调整PICC导管尖端异位PICC维护消毒范围？肝素帽封管要求？输注哪些药物后，应立即用20ml生理盐水冲管？思考***肝素量10-100单位Breakthroughv41.03.06**肝素量10-100单位Breakthrough