辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识.pptxVIP

202X辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识汇报人姓名

主要内容子宫内膜超声异常宫腔粘连及宫腔积液的处理慢性子宫内膜炎、子宫内膜增生及原位癌的处理子宫内膜息肉的处理

主要内容子宫内膜超声异常宫腔粘连及宫腔积液的处理慢性子宫内膜炎、子宫内膜增生及原位癌的处理子宫内膜息肉的处理

定义：常指在卵泡晚期A或B型子宫内膜出现部分强回声区域或为单纯的C型内膜、内膜线连续性中断、内膜薄(＜6mm)。分类：子宫内膜厚度的异常子宫内膜形态异常子宫内膜容受性异常子宫内膜超声异常

子宫内膜厚度异常正常子宫内膜厚度:月经期：1～4mm增殖期：5～7mm分泌期：7～16mm注：围排卵期内膜呈“三线征”(A型)，在增高的雌激素作用下可以继续增厚。

子宫内膜厚度异常实施AＲT的基本条件增殖晚期子宫内膜厚度达到7mm。薄型子宫内膜临床上多认为超声下绒促性素(HCG)日子宫内膜厚度＜7mm。

01子宫动脉血流高阻力02腺上皮生长受限03血管内皮生长因子低表达04血管发育不良子宫内膜厚度异常薄型子宫内膜的主要病理特征：

子宫内膜厚度异常薄型子宫内膜的分类：1.原发性炎症2.继发性生殖器结核宫腔手术史

薄型子宫内膜的治疗解除病因中大剂量雌激素改善子宫动脉血流：阿司匹林、西地那非、等颗粒细胞集落刺激因子进行宫腔灌注其他治疗：中医药等

子宫内膜形态异常子宫内膜形态按Gonen分型标准分为A、B、C三型。多数研究表明A型子宫内膜的临床妊娠率明显高于C型内膜。有回顾性队列研究显示板机日C型子宫内膜多伴孕酮升高(＞4.77nmol/L)，提示种植窗提前关闭、种植率降低。

子宫内膜容受性异常子宫动脉的阻力指数和搏动指数。01子宫内膜及内膜下直径细小的血管血流情况。02子宫内膜蠕动波(EW)（≥4次/分）。03

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宫腔粘连宫腔粘连定义：连指由创伤、感染等各种原因导致子宫内膜损伤后致使宫腔和(或)子宫颈被纤维粘连带完全或部分性封闭。宫腔镜检查——诊断首选。

宫腔粘连的治疗物理屏障：如宫内节育器、子宫球囊支架等01雌激素促进子宫内膜生长：雌孕激素序贯疗法，2～3个周期02术后复查宫腔镜：AAGL指南推荐术后2～3个月复查。03

定义：宫腔积液是一种可能由多种病因导致的病症，积液性质可以分为积血、积液或积脓。目前以3.0mm或3.5mm为界限，研究表明大量的宫腔积液(宫腔线分离最大前后径＞3mm)一般在肌内注射HCG之前就存在，且持续至移植之后，对胚胎着床造成一定负面影响。宫腔积液

宫腔积液的原因输卵管积液：输卵管积液是导致宫腔积液的主要原因。01促排卵治疗：控制性促排卵使得体内雌激素远远超过生理水平，子宫内膜腺体分泌增多，导致宫腔积液。02宫腔粘连和剖宫产切口愈合不良：阻止宫腔积液排出。03其他：盆腔子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）也可增加宫腔积液的发生率。04

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慢性子宫内膜炎链球菌属、大肠杆菌属、粪肠杆菌属主要病原体支原体、衣原体及淋球菌。次要病原体子宫内膜间质内异常浆细胞渗出的局部炎性疾病。定义组织学见子宫内膜基质中浆细胞的存在。（通过免疫组化方法检测浆细胞特异性表面抗原ＣＤ３８／ＣＤ１３８诊断ＣＥ具有更高的敏感度。）诊断的金标准

慢性子宫内膜炎治疗：强力霉素*14天氧氟沙星联合甲硝唑

定义：子宫内膜增生是因子宫内膜长期受到雌激素刺激而缺少孕激素拮抗，呈持续增生的一种疾病。分类：子宫内膜增生不伴不典型增生；子宫内膜不典型增生子宫内膜增生

治疗：孕激素后半周期序贯治疗孕激素连续治疗含左炔孕酮的宫内节育器终止随访时间：治疗6个月后，至少2次宫腔镜检查阴性，若12月未阴性可考虑手术治疗。ART患者至少1次宫腔镜转阴性可考虑辅助生殖。

子宫内膜癌只有MRI提示无肌层侵袭的子宫内膜原位癌和IＡ期内膜癌才能暂时保留其生育能力予药物保守治疗。治疗：甲羟孕酮２００～８００ｍｇ／ｄ，甲地孕酮８０～１６０ｍｇ／ｄ。注：每3个月检查一次宫腔镜，如6-9个月治疗无效，需终止保守治疗。

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定义：子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变。确诊EP的首选