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ICU质量安全管理方案

一、成立护理质量监督小组:

组长：陈露萍

成员：二、质量安全管理方法：

1、质量安全监督小组成员对所负责的监管内容进行监督管理.

2、每月向组长进行书面总结汇报，递交总结报告一份。报告内容包

括:①存在的问题；②导致的后果；③分析问题发生原因;④提出整改

方案；⑤跟踪改进效果。

3、护理组长根据各成员的总结内容每月组织全科护士进行反馈.

三、质量安全管理内容：

㈠危重病人护理质量管理

责任人：协管人：

监管“2009年成人ICU专科护理十大安全质量目标”落实情况。

管道安全标准：

1。向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得

其理解和配合。

2。对于可在X射线下显像的管道，如气管插管、鼻胃管、中心静脉

置管等，应结合X射线判断其位置是否正确。

3.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固

定方式，保证管道的放置处于安全位置，每班记录有关管道（如气管

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插管、鼻胃管等）外露刻度。

4。各种管道必须有清晰的标识，在离管道入口10—15CM处，注明管

道的名称和日期（用不脱色的油笔写在3M纸质胶布上).

5.保持引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。如对

于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶每周更换1次,更换时应

严格执行无菌操作.

6.烦躁患者做好保护性约束（比如手套式)，防止患者无意识地拔除

管道。特别烦躁的患者应报告医生，与医生共同评估，可能发生意外

拔管的患者应给予适当镇静，并做好应急处理准备。

7。保证管道的接头连接紧密，保持管道通畅，固定合理、安全,每班

要有记录。

静脉治疗标准：

1。建立专业的静脉治疗小组。对导管插入和护理的人员进行培训。

严格遵守无菌操作规范。

2。触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒.

3.插管或更换导管的覆盖敷料，包括插孔及管口的外表消毒,均要戴

无菌手套，采取正确的无菌技术。

4.置管和局部换药时的皮肤消毒剂宜选择1-2％碘酊、碘酒或酒精,

消毒后让消毒剂自然风干，使皮肤上的细菌被杀灭.

5。选用透明半渗透性聚氨酯贴膜（例如3M透明敷料系列产品）保护

穿刺点，每周更换2次敷料，变湿、松动或受到污染,应及时更换。

如果覆盖膜出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，

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应该首选无菌纱布敷料，常规2天更换一次，受到污染，应及时更换。

6。增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使

用单腔导管.

7.导管使用过程中，保持系统密闭.

8.中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时,应立即拔除，

一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。

人工气道管理标准：

1.严格执行手卫生.

2.机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症,应予抬高床头30—45°,

避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸,尽早撤机，以减少呼吸机

相关肺炎的发生。

3.重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具，

每班口腔护理一次.

4。按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否

有分泌物，包括听诊呼吸音，患者是否能有效咳嗽，气道内可否见到

分泌物.在容量控制机械通气时气道峰压增加，压力控制机械通气时

潮气量减少时，需要考虑气道分泌物增加引起，应通过气道吸引确保

分泌物的充分清除。

5。常规监测人工气道的气囊压力,高容低压套囊压力在

25cmH2O—30cmH2O之间,预防并发症.

6。机械通气时在管路中常规应用气道湿化装置，不推荐在吸痰前常

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规进行气道内生理盐水湿化.加热型湿化器加水须使用无菌水，每日

更换。

7.呼吸机螺纹管每周更换2次,有明显分泌物污染时应及时更换；螺

纹管冷凝水应及时清除，倾倒在带盖容器内，不可直接倾倒在室内地

面,不可使冷凝水流向病人气道。

8.每天进行拔管评估，尽早拔除气管插管。

吸痰安全管理标准：

1.根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压

及血氧饱和度下降等指征,按需吸痰,减少不必要的操作。

2.吸痰操作要求：压力成人13.3kPa～20。0kPa(100mmHg~150mmHg），

小儿不超过13