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抗菌药物

1.抗菌药物分级管理核心内容是什么？（医生、护士）

（1）抗菌药物分三级：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级；（2）医师经抗菌药物培训并考核合格后方具有抗菌药物处方权，医院根据医师的职称及专业背景等授予抗菌药物处方权限；（3）医师只能开具自己权限内的相应级别的抗菌药物；（4）特殊使用级抗菌药物应严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有高级专业任职资格的医生开具。严禁在门急诊治疗中使用特殊使用级抗菌药物。（5）我院特殊使用级抗菌药物会诊流程：临床申请—→会诊通过—→组长（副组长）批准—→患者（家属）同意—→临床药学室归档申请表，（附件1：特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单；附件2：特殊使用级抗菌药物申请表））。(6)二甲复审检查时，随机抽查要求无越级使用抗菌药物处方。

2、非限制使用抗菌药物是什么？（医生、护士）

经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

3、限制使用抗菌药物是什么?（医生、护士）

与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。

4、特殊使用抗菌药物是什么？我院抗菌药物目录目前有几个品种？（医生、护士）

具有明显或严重不良反应；需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；药品价格昂贵的抗菌药物。我院目前有去甲万古霉素和亚胺培南西司他丁两种特殊级抗菌药物。

5、抗菌药物合理用药的指导原则有哪些？（医生、护士）

1）诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。

2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药物。

3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

6.合理用药的原则？（医生、护士）

安全、有效、经济。

7、什么是细菌耐药性？（医生、护士）

答：细菌耐药性又称抗药性，是指细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低或无效。

8、医师或药师如何取得抗菌药物处方权或调剂资格？（医生、护士）

医师或药师须经抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，并考核合格后，才具有相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。

住院医师职称授予非限制级抗菌药物处方权；

主治医师职称以上的授予限制级抗菌药物处方权；

副主任医师职称以上的授予特殊级抗菌药物处方权。

9、卫生部对抗菌药物合理使用有何指标规定？医院对您科室合理使用抗菌药物有何指标规定？（各科要熟知医院相关规定）（医生、护士）

（1）卫生部对二级综合医院抗菌药物合理使用指标规定：

住院患者抗菌药物使用率不超过60%，

门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，

急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，

抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下，

接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；

接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；

接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。

抗菌药物分级管理与授权名单一致率≥95%

I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%

I类切口原则上不预防用药手术中使用抗菌药物比例≤5%

I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间一般不超过24小时，特殊情况可延长至48小时

I类切口手术患者预防使用抗菌药物品种选择合理率≥60%

I类切口手术患者预防使用抗菌药物疗程合理率≥60%

预防用药不得联合使用抗菌药物

各科要熟知医院对本科抗菌药物合理使用指标规定。

各科室主任需将抗菌药物合理使用指标落实到科室每个医生。

10.住院科室医生越级使用抗菌药物注意事项？（医生）

越级使用限制级抗菌药物应当在病历中详细记录用药指证；医师开具临时医嘱，且不得超过1日用量；应于24小时内取得上级医师同意，并由具有相应抗菌药物处方权限的中级以上职称的医师开具长期医嘱。

紧急情况下，未经院药事管理与药物治疗委员会认定的相关专家会诊同意或越级使用特殊级抗菌药物的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病例记录，并应当24小时内完成会诊审批程序。

11、围手术期预防性抗菌药物临床应用管理制度及执行情况。（医生）

详见我院围手术期预防应用抗菌药物管理制度（详见附件3）。

重点掌握：1)围手术期抗菌药物预防性应用的给药时机和疗程；

2）常见手术预防用抗菌药物品种。

12.围手术期（Ⅰ类或Ⅱ类切口）抗菌药物预防性应用的给药时间有哪些规定？（医生、护士）

应在术前0.5-1小时，或麻醉开始时首次给