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失血性休克PPT课件

CATALOGUE目录失血性休克概述失血性休克的病因及危险因素失血性休克的病理生理变化失血性休克的临床表现及诊断依据失血性休克的治疗原则与方法失血性休克的预防措施与健康教育

CHAPTER失血性休克概述01

定义失血性休克是指因大量失血导致有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。发病机制失血导致血容量减少，静脉回流减少，心输出量降低，组织灌注不足。同时，机体启动神经-体液调节机制，通过收缩外周血管、增加回心血量等方式进行代偿。但随着失血量增加，代偿机制失效，最终导致休克。定义与发病机制

面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、烦躁不安或神志淡漠等。严重者可出现昏迷、多器官功能障碍等。临床表现根据失血速度和失血量可分为急性失血性休克和慢性失血性休克。急性失血性休克病情凶险，发展迅速；慢性失血性休克症状相对较轻，但长期存在可导致严重后果。分型临床表现及分型

诊断标准存在大量失血病史；出现面色苍白、四肢湿冷等休克表现；收缩压低于90mmHg或脉压小于20mmHg；尿量减少（每小时尿量少于30ml）；中心静脉压降低等。鉴别诊断需与其他原因引起的休克进行鉴别，如感染性休克、心源性休克、过敏性休克等。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。诊断标准与鉴别诊断

CHAPTER失血性休克的病因及危险因素02

交通事故跌落伤暴力伤害战争伤外伤性出车祸、撞击等事故导致的身体创伤。从高处跌落或摔倒造成的伤害。如枪伤、刀伤等。战争环境中的爆炸、枪击等伤害。

内科疾病导致出血如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张破裂等。如支气管扩张、肺结核等。如肾结石、肾炎、肾肿瘤等。如异位妊娠、黄体破裂等。消化道出血呼吸系统出血泌尿系统出血生殖系统出血

子宫收缩乏力、胎盘滞留、产道裂伤等引起的出血。产后出血流产宫外孕自然流产或人工流产导致的出血。异位妊娠破裂引起的出血。030201产科因素

手术中大血管损伤术后出血器官移植术后出血介入手术并发症手术并发症如主动脉、腔静脉等大血管破裂。如肝移植、肾移植等术后血管吻合口破裂或创面渗血。手术创面渗血或止血不彻底导致的出血。如心脏介入手术、血管介入手术等引起的出血。

CHAPTER失血性休克的病理生理变化03

微循环扩张组织缺氧、酸中毒等因素使微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的敏感性降低而舒张，微循环灌流恢复但血流缓慢。微循环收缩失血导致交感神经兴奋，引起微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，微循环灌流量急剧减少。微循环衰竭持续的组织缺氧使血管平滑肌麻痹，微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，微循环内血流淤滞，静脉回流减少，组织液生成增多，组织水肿。微循环障碍与组织缺氧

代谢改变与内环境紊乱细胞代谢障碍失血性休克时，细胞能量代谢障碍，ATP生成减少，细胞膜钠泵功能障碍，细胞内钠、水潴留，细胞肿胀。酸碱平衡紊乱休克时组织缺氧，无氧酵解增强，酸性代谢产物堆积，加上肾功能障碍，酸性物质排出减少，易导致酸中毒。电解质紊乱休克时肾功能障碍，钾、钠等电解质排出减少，易导致高钾血症或低钠血症。

心血管系统功能障碍01失血性休克时，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降。同时，交感神经兴奋引起心率加快和心肌收缩力增强，以维持心输出量。但长期交感神经兴奋会导致心肌耗氧量增加和心律失常。呼吸系统功能障碍02休克时肺循环阻力增加，肺动脉高压，肺毛细血管通透性增加，肺泡表面活性物质减少，导致肺水肿和呼吸衰竭。肾功能障碍03休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能受损，导致急性肾衰竭。同时，休克时体内产生的毒性物质不能及时排出，进一步加重肾功能损害。器官功能障碍与衰竭

休克时胃肠道黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障功能受损，易导致应激性溃疡和肠源性感染。胃肠道功能障碍休克时脑组织缺血、缺氧，神经细胞肿胀、变性、坏死，导致意识障碍、昏迷等神经系统症状。神经系统功能障碍器官功能障碍与衰竭

CHAPTER失血性休克的临床表现及诊断依据04

症状与体征皮肤黏膜苍白心率增快由于血液灌注不足，皮肤、黏膜呈现苍白。心脏代偿性加快跳动，以维持血液循环。精神状态改变呼吸急促尿量减少烦躁不安、焦虑、意识模糊或昏迷等。失血导致机体缺氧，呼吸频率加快。肾脏血流灌注不足，尿量减少。

失血导致血红蛋白浓度下降。血红蛋白降低红细胞在血液中所占比例下降。红细胞压积降低组织缺氧时，乳酸脱氢酶释放入血。血清乳酸脱氢酶升高大量失血可能导致凝血因子消耗，凝血时间延长。凝血功能异常实验室检查指标异常

可能显示肺部淤血、胸腔积液等。X线检查B超检查CT检查MRI检查可发现腹腔内积血、肝脾破裂等。更精确地显示出血部位和范围，以及周围组织受累情况。对于某些难以诊断的病例，MRI可提供