picc置管术完整版.ppt

日常维护1.更换敷料3.正压封管2.冲洗导管手卫生、无菌技术是降低导管感染最可行、最重要的措施维护注意要点接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生脱去手套后应洗手或手消毒，不能以手套代替洗手（戴手套≠洗手）更换敷料的原则1、严格无菌操作技术。戴手套、帽子、口罩，准备好穿刺物品。2、PICC穿刺时建议使用无菌透明贴固定，以与外界环境隔离，便于观察、牢固、防止脱落。穿刺后24小时更换，以后每周更换1-2次或在特殊情况下立即更换。3、纱布的使用。纱布因放置于透明贴下面，并48小时内更换，纱布不可置于导管下方。4、透明贴上应明确标注敷料更换时间。4、透明贴上应明确标注敷料更换时间。5、更换敷料时纱布也要更换。6、更换过程中要注意脱脂，清洁与消毒的范围。7、密切观察穿刺点周围情况，注意有无红、肿、热、痛及液体渗出，注意记录上臂围周长并记录。日常维护1.更换敷料3.冲封导管2.更换接头更换敷料着装，准备用物。用一只手稳住导管圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方撕下，以防导管脱出。变换圆盘位置，确认导管有无发生移位。如有外脱，切不可盲目回送。脱脂后用安尔碘消毒穿刺部位皮肤2遍，范围不小于10cm*10cm，如使用皮肤保护剂或药物后，待干后覆盖无菌辅料并固定。导管定位后，用固定胶带贴在圆盘上NOT导管，以便导管固定。常规消毒导管末端肝素帽或可来福接头，用无菌敷料固定包扎，并再次确认。将旧的肝素帽取下对导管的螺纹口外围消毒待干后，换上新的肝素帽，拧紧若发现损坏因及时更换冲管与封管1、A—C—L导管维护最佳实践标准A—Assess:导管功能评估（抽回血）。C—Clear:冲管。脉冲式冲管，采用推一下停一下的方法，是生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于冲洗掉附着导管壁和血管壁上面的药液。L—Lock:封管。正压封管，当注射器内还有最后0.5ml封管液时，边退边注射，使管内形成形成正压。冲管液的选择：10ml0.9%生理盐水、肝素液冲管选择10ml注射器封管液配制：肝素12500ｕ加入100ｍｌNS中，抽取5ｍｌ封管，2次/日。？为什么只能选择10Ml注射器冲封管？1.血管充盈不佳2.送管困难3.穿刺点出血4.穿刺侧手臂肿胀1.血管充盈不佳：处理：穿刺前热敷，穿刺点低于心脏水平，止血带离穿刺点位置近2.送管困难：可能因素：静脉收缩，静脉夹角，静脉瓣阻挡处理措施：嘱患者放松，调整体位，边推注生理盐水边送管，退后2-3cm再送管4.穿刺侧手臂肿胀（置管后1-2天）：可能因素：包扎压力过大，导管影响静脉回流（穿刺位置低）3.穿刺点出血：处理：冷敷，加压包扎，局部用止血药，注意敷料污染时随时更换5.机械性静脉炎（72h内发生）：相关因素：反复穿刺，滑石粉刺激，静脉选择不当，导管型号不符，暴力送管；预防措施：提高穿刺技术，充分冲洗手套，首选贵要静脉，尽可能选用小号导管，缓慢匀速送管处理措施：湿热敷(金黄散)，康惠尔，紫外线治疗仪；6.血栓形成：症状：疼痛，肿胀，两侧肤色、皮温有差异；预防措施：提高穿刺技能，避免误穿、多穿、穿透，使用肝素液预冲管；处理措施：肝素治疗，拔管；7.感染：症状：红肿热痛，静脉发硬，有分泌物；处理措施：分泌物行细菌培养，加强换药，局部及全身使用抗菌药，必要时拔管，指导患者保持良好的卫生习惯，严格无菌操作；8.导管堵塞：可能因素：导管打折，导管内血栓，导管内血栓沉淀；处理措施：调整导管位置，尿激酶溶栓，使用相应溶解剂；9.导管漂移：可能因素：体位改变，压力上升，静脉畸形；处理措施：使导管下段位于锁骨下静脉；10.导管拖出：部分拖出：修剪导管，摄片确定导管位置，判断是否可作为输液通路全分拖出：按压止血，检查导管是否完整，按需要重新置管；11.导管破裂：可能因素：敷料胶布的位置不正确，“s”弯的角度太小，穿刺部位太靠近肘部；处理措施：修剪导管并重新固定；12.心率失常：可能因素：导管尖端位置过深；预防措施：准确测量长度；处理措施：拉出导管至合适位置；牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验PICC置管及护理泸州医学院附属医院肿瘤科：陶明珠PICC1PICC定义、发展史2PICC目的、优越性、适应症及禁忌症3PICC具体操作流程4PICC日常维护5PICC常见问题及处理谢谢2011年秋季PICC泸医培训班陶明珠该处贴你的照片定义：由上肢外周