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颈椎术后并发脑脊液漏的观察护理

【摘要】本次研究的主要目的在于，分析患者在接受颈椎手术后，出现脑脊液漏并发症的观察护理效果。采用的方法：选择我院收治颈椎术后并发脑脊液漏患者11例，分析11位患者在院治疗的相关资料，将患者接受的护理措施加以整理和总结。结果：所有被选择的患者中，有7例患者应用引流管的时间较短，为3-5d,结束应用后正常拔管，将切口做缝合处理；有4例患者应用引流管的时间较长，为10-15d,因这4为患者的引流方式为腰椎蛛网膜下腔穿刺，拔管后对切口进行处理。所有患者的切口在后期都得到了妥善的护理，因而愈合情况较好，没有出现感染、内包块的情况。患者出院后对其进行随访，时间为半年-1年，随访显示，11例患者在后期都没有并发症出现，神经功能得到了较好的恢复。结论：患者在接受颈椎手术以后，护理人员需要为其进行细致的观察护理，这样才能预防和避免脑脊液漏状况的出现，通过细致、妥帖的照顾和护理，可以大大缩短患者的康复期，使其生活质量得到保证。

【关键词】颈椎术后；脑脊液漏；观察护理

颈椎手术后患者会出现一定的并发症状，脑脊液漏虽然比较少见，但是一旦发生，会对患者的预后产生极为不利的影响，让手术治疗的效果大打折扣，影响患者正常的生活，降低生活质量。不仅如此，还会让伤口的恢复期延长，出现脑脊液囊肿等，甚至会危及患者生命安全。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院收治颈椎术后并发脑脊液漏患者11例，分析11位患者在院治疗的相关资料，其中男性患者有6例，女性患者5例，年龄范围在29-64岁。11例患者中，有6例颈椎骨折脱位手术后发生脑脊液漏，３例颈椎后纵韧带骨化症手术后发生脑脊液漏，１例颈椎病手术后发生脑脊液漏，１例颈椎肿瘤手术后发生脑脊液漏；另外，有８例患者是接受前路手术术后并发脑脊液漏，有３例患者是接受后路手术术后并发。

1.2护理方法

1.2.1病情观察

术后患者返回病房，病区护士与手术室护士认真交接，详细了解患者术中情况，并做好记录。监测患者生命体征，出现异常情况，及时报告医生处理。密切观察引流液的颜色、性状和量。颈椎术后患者长时间卧床制动，易发生深静脉血栓，护理人员要注意观察患者双下肢是否肿胀、疼痛。一旦发现，及时报告医生，并遵医嘱处理。

1.2.2体位护理

颈椎术后患者应绝对卧床休息，保持颈部制动。颈椎前路手术患者术后一般采取头低足高仰卧位，后路手术患者取俯卧位，以减少脑脊液漏出。一旦发现脑脊液漏，应改变体位，取头高足低卧位（１０°～３０°），切口予细盐袋适度加压，缓解局部疼痛，同时减少脑脊液漏出。护理人员要做好宣教，禁止脑脊液漏患者在治愈之前下床活动。

1.2.3伤口护理

脑脊液漏可导致漏口周围皮肤红肿、潮湿，切口不易愈合。护理人员要及时更换伤口敷料，保持局部干燥清洁。密切观察，如发现敷料潮湿，有淡红色污渍时，应高度怀疑脑脊液漏可能。观察伤口周围局部皮肤有无隆起、肿胀，并协助医生妥善处理。换药时要注意无菌操作，防止医源性感染。

1.2.4引流管护理

颈椎术后并发脑脊液漏患者，不宜负压引流。引流袋放置位置十分重要。根据经验，一般选择在切口水平面下２０ｃｍ处固定引流袋。同时通过调节引流管开关，控制脑脊液漏量（１５０～２４０ｍｌ），避免因脑脊液过快、过多流出降低压力而导致脑脊液分泌增加、吸收减少，以达到减少脑脊液漏的目的。护理人员要加强巡视，避免引流管受压、扭曲造成引流不畅。在变换患者体位或进行护理操作时注意避免牵拉，防止脱管。严格执行无菌操作，引流袋每天更换１次。一般情况下引流管留置７２ｈ，如７２ｈ后引流液持续减少到５０ｍｌ以下可拔管，并缝合引流管口。拔管之前间断夹管，如夹管后切口或引流管周围无脑脊液漏出时可拔管。如术后７ｄ脑脊液引流量仍大于２００ｍｌ／ｄ，则需行腰椎蛛网膜下腔穿刺持续引流。

1.2.5心理护理

颈椎手术难度大，风险高，患者心理压力大。一旦出现脑脊液漏后，会增加患者紧张、焦虑的情绪。护理人员要及时与患者或家属说明，让患者及家属认识到脑脊液漏经医生及时、有效处理后，对伤口愈合以及今后的工作、生活不会造成任何影响。对脑脊液漏患者体位的限制要充分说明，取得患者及家属的理解和配合，以免产生抵触情绪。护理人员要加强巡视，及时了解患者的心理状态，给予个体化疏导，帮助患者树立积极的情绪。对因切口疼痛导致情绪失落患者，遵医嘱持续镇痛，改善其不良情绪。

2.结果

本次研究选择的患者中，有8例患者是在完成手术后1-3ｄ出现脑脊液漏，有4例患者是在完成手术后5d出现脑脊液漏。其中，有7例患者应用引流管的时间较短，为3-5d,结束应用后正常拔管，将切口做缝合处理；有4例患者应用引流管的时间较长，为10-15d,因这4为患者的引流方式为腰椎蛛网膜下腔穿刺，拔管后对切口进行处理。本次实验中所有患者的切口在后期都得到了妥善的护理，因而