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神经外科临床诊疗指南及操作规范

一、头皮列伤

【概述]

头皮裂伤是指由锐器或钝器伤所致。由于帐状妥膜具有纤维小深结构的解剖特点，头皮

血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。

【诊断]

一》临床表现

1、活动性出血;接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。

2、体克:在创口较大，就诊时间较长的病人可出现出血性休克。

3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎骨

片，如果发现有脑关液漏或脑组织外涟，须按开放性颅脑损伤处理。

《二》辅助检查

和急诊止血处置后进行。

1、实验室检查;

《1》血常规化验:了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。

《2)》血红和蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。

2、影像学检查;

《1》头颅X线平片，包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。

《2》必要时可考虑头颅CT，以除外颅内界常。

【治疗】

头皮血供丰富，其清创继合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合，其后注射

破履风抗毒未，并根据创伤情况应用抗生素、补液、输血等。

二、头皮血肿

【概述】

头皮血肿多因头部钝器伤所致，根据头皮血肿的具体部位可以分为皮下血肿、巾状妥膜

下血肿和骨膜下血囊。

【诊断】

《一)临床表现

工局部包块皮下血肿一般体积较小，有时因血肿周围组织膨隆，中天相对凹陷，易误认

为叫陷性骨折。巾状妥膜下血肿，因帽状用膜组织朴松可漫及范围广。骨膜下血肿特点是局

限于某一颅骨范围内，以骨鲁为界。

2.休克或贫血帽状且膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可导致休克或贫血。

〈二》辅助检查

1.实验室检查

《1》血常规检查:了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。

《2》血红蛋白下降表明出血严重。

2.彩像学检查

(1)》头颅X线片:包括正侧位和血肿部位切线片。

《2》必要时可考虑行颅脑CT，以除外颅内异常。

【治疗]

《一)非手术治疗

较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收,巨大的血肿可能需要4-6周吸收,采用局

部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避和揭感染，一般不穿刺抽吸。

《二)手术治疗

小儿的巨大头皮血囊出现明显波动时,为促进印合,在严密消毒下可穿刺抽吸，其后加

压包扎。包扎的松紧要适当，过松起不到加压作用,过紧可能导致包扎以下疏松组织回流障

碍，出现眶内和耳后积血。

三、颅底上骨折

【梳述】

颅底部线形骨折，多为颅盖肯折迈伸，也可由近颅底平面的问接暴力引起。根据发生的

部位可分