肝癌手术治疗进展专家讲座.pptVIP

原发性肝癌手术治疗进展肝癌手术治疗进展第1页

?手术切除是首选治疗伎俩5年生存率:20-40%(总体)60%左右(??5cm)?手术探查不能切除者行非切除手术治疗?术前已明确不能切除者行非手术治疗HCC当代治疗模式肝癌手术治疗进展第2页

提升切除率?二期手术切除?姑息性切除?合并门静脉癌栓手术切除?复发性HCC再切除降低术中出血?肝血流阻断技术降低并发症?肝切除技术与肝断面处理手术切除方面一些进展肝癌手术治疗进展第3页

肝血流阻断技术?第一肝门阻断?简便、最为惯用?每次阻断时间15-20min?对肝功效影响较大?单侧肝门阻断?不影响非切除侧半肝血流,对肝功效影响小?阻断时间可长达60min?相对费时、技术要求肝癌手术治疗进展第4页

肝血流阻断技术?全肝血流阻断?适合用于肿瘤毗邻、侵犯下腔静脉而需行下腔静脉壁切除修补者?控制出血效果好?受病人条件限制?对循环干扰大?阻断时间不宜30min肝癌手术治疗进展第5页

肝血流阻断技术?本院163例HCC肝血流阻断切肝Pringle法118例(72%)?第一肝门连续阻断60min仍安全(HuguetC,etal.JAmCollSurg1994,178:454)?肠道静脉血回流障碍肠菌移位内毒素致肠粘膜损伤肝癌手术治疗进展第6页

肝血流阻断技术?转流泵体外静脉转流?适应症同全肝血流阻断?控制出血效果好?对循环干扰小?阻断时间能够很长?操作复杂肝癌手术治疗进展第7页

肝血流阻断技术?术中降低CVP?肝静脉是切肝过程中出血主要起源且不易控制,降低CVP有利于降低肝静脉系统出血?肝切除中CVP5cm水柱者出血量显著低于CVP5cm水柱者(Melendez,etal.JAmCollSurg1998;187:620)(Jones,etal.BrJSurg1998;85:1056)肝癌手术治疗进展第8页

切肝技术与肝断面处理?超声刀(CUSA)应用?聚焦超声刀?氩气刀应用?激光刀?生物蛋白胶、化学粘胶应用肝癌手术治疗进展第9页

姑息性切除?肝内出现多个转移结节无法与主瘤一块切除手术切除禁忌？?切除主瘤配合以下方法治疗残余瘤灶?瘤内酒精、沸水注射?微波固化?射频消融?冷冻治疗肝癌手术治疗进展第10页

姑息性切除?南京医科大学附一院治疗54例，1.3年生存率分别为61%、23%?相关其适应症当前尚缺乏一致意见?主张7个以内肝内转移结节主瘤可切除可行姑息性切除（日本）?我们认为肝内转移结节超出3个以上不应行姑息性切除肝癌手术治疗进展第11页

合并门静脉癌栓手术切除?门静脉主干癌栓，手术禁忌？?多数主张可切除瘤灶手术切除肿瘤－经肝断面取癌栓?少数认为单纯行门静脉主干切开取栓降低门脉压力有利于肝动脉栓塞化疗肝癌手术治疗进展第12页

?适应症?普通情况好,能耐受手术探查?肝功效代偿期,无显著黄疸、腹水?肿瘤预计能够切除?无远处转移合并门静脉癌栓手术切除肝癌手术治疗进展第13页

?手术方式?半肝切除?肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓?气囊导管取栓术?门静脉切除吻合术?门静脉切开取栓术合并门静脉癌栓手术切除肝癌手术治疗进展第14页

图1-5肝癌手术治疗进展第15页

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合并门静脉癌栓手术切除肝癌手术治疗进展第20页

?有望治疗后取得二期切除?巨大肿瘤一期切除后剩下肝难