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2型糖尿病健康管理方案1

雁防发[2011]18号

江油市雁门镇中心卫生院

关于印发《2型糖尿病健康管理实施方案》的

通知

各科室，各村卫生站：

现将我院《2型糖尿病健康管理实施方案》印发给你们，请

遵照执行。

特此通知

二0一一年六月五日附：1、江油市雁门镇中心卫生院2型

糖尿病健康管理实施方案

主题词：2型糖尿病健康方案通知

抄送：江油市卫生局中医创建办、雁门镇村卫生站

江油市雁门中心卫生院办公室2011年6月5日

江油市雁门镇中心卫生院2型糖尿病健康

管理实施方案

一、目的意义

糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足,而引起的以

糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病,属中医学消渴范畴。中医药

在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史和丰富的临床实

践经验，形成了从整体认识疾病、综合防治和个体化治疗的优势。

特别是合理运用中成药、中草药，配合中医饮食调养、运动治疗、

非药物防治技术等方面颇具特色。可以改善临床症状、减轻西药

副作用、提高患者生活质量，有效防治并发症。根据《国家基本

公共卫生服务规范（2011版）》、《糖尿病中医防治指南》

（ZYYXH/T3.1.2007）的要求，制定本指导方案。

二、2型糖尿病筛查

对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康

教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，

并接受医务人员的中医药等生活方式指导。

三、随访评估

对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生所要提供每

年至少4次的面对面随访。

1、测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出

现血糖16.7mmol/L或血糖180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；

有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、

恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续

性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39℃或有

其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血

糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须

在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生所应

在2周内主动随访转诊情况。

2、若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

3、测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。

4、询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、

饮酒、运动、主食摄入情况等。

5、了解患者服药情况。

四、分类干预

根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预及

中医药方面的指导。

1、对血糖控制满意（空腹血糖值2、对第一次出现空腹血

糖控制不满意（空腹血糖值≥

7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，

必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物及中医

药指导，2周时随访。

3、对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难

以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转

诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

4、对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定

生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪

些异常时应立即就诊。

五、健康体检

型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查，可与

随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和

视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区建议

增加糖化血红蛋白、尿常规（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、

心电图、胸部Ｘ线片、Ｂ超等检查，老年患者建议进行认知功能

和情感状态初筛检查。

六、中医、中药保健指导

（一）糖尿病的中医保健

1、饮食疗法

（1）坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒，平衡膳食，

食物多样化，谷类是基础，限制脂肪的摄入量，高膳食纤维膳食，

减少食盐的摄入，坚持少量多餐、定时、定

量、定餐，多饮水，限制饮酒；

（2）每餐只吃七八分饱，以素食为主，其他为辅，营养均

衡，进餐时先