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医院体温单填写要求及格式

一、体温单填写要求

体温单是用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况的医疗文书。体温单项

目内容包括眉栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏等。填写时应根据

各项目的填写要求使用正确的颜色、符号进行记录，对计算机打印的纸质病历不

做颜色要求。

(一)眉栏

内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号、入院日期等，使用

黑色或蓝黑色笔填写。

(二)一般项目

内容包括日期、住院天数、手术后天数等，使用黑色或蓝黑色笔填写。

1.日期:体温单的每页第1天应填写年、月、日(例:2020-03-26)，其余6天不

填年、月，只填写日期；如在本页当中跨越月或年度，则应填写年、月、日。

2.住院天数：自入院当日开始计数，直至患者出院。

3.手术后天数：连续填写7天，如在7天内又做手术，则第2次手术日数作

为分子，第1次手术日数作为分母填写。例：第1次手术1天又做第二次手术即

写1(2)，1/2，2/3，3/4……7/8，连续填写至末次手术的第7天。

(三)生命体征

1.在体温单40～42℃之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩、手术、

转人、出院、死亡等项目，除手术不填写具体时间外，其余均按24小时制，记录

到分钟。

2.患者住院期间应每天常规测量体温、脉搏、呼吸等至少1次并记录，因做特

殊检查或其他原因未在相应时间点测量时，顺延至下一时间点进行测量并记录。

3.体温、脉搏、呼吸、疼痛等

(1)体温

①体温用黑色或蓝黑色笔绘制，腋温以“×”表示，肛温以“O”表示，口温

以“●”表示，相邻温度用直线相连。

②常规体温每日测量1次(15：00)。当日手术患者术前加测1次(7：00)；手

术后3天内每天常规测量2次(7：00、15：00)；新入院患者，即时测量体温1

次，记录在相应的时间栏内。

③发热患者(体温≥37.5℃)每4小时测量1次；如患者体温在38℃以下，23:00

和3：00酌情免测试；体温正常后连测3次，再改为常规测量。

④与上次测量记录的体温相比，体温骤然上升(≥1.5℃)或突然下降(≥2.0℃)

者要进行复测，在体温右上角用红笔划复测标号“v”。

⑤降温后的体温以红色“O”表示，再用红色虚线连接降温前体温，下次所测

体温应与降温前体温相连。如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体

温单记录空间的限制，需将体温变化情况记录在护理记录中。

⑥体温在35℃(含35℃)以下者，可在35℃横线下用黑色或蓝黑色笔写“不

升”两字，不与相邻两次的体温相连。

(2)脉搏

①脉搏以红色“●”表示，相邻脉搏用红色直线相连。

②脉搏如与体温相遇时，在体温标志外画一红圈，如“⊗”“◎”“⊙”。

③短绌脉的测量为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。心率

以红色“O”表示，脉搏以红色“●”表示，并以红线分别将“○”与“●”连接，

在心率和脉搏两曲线之间用红色笔画斜线构成图像。

(3)呼吸

①呼吸的记录用黑色或蓝黑色笔，以数字表示，相邻的两次呼吸数上下错开

填写在“呼吸数”项的相应时间纵列内；每页第1次呼吸应当记录在上方。

②使用呼吸机患者的呼吸以®表示，在“呼吸数”项的相应时间纵列内上下

错开用黑色或蓝黑色笔画@。

(4)疼痛

①疼痛记录以红色笔绘制，以红色“▲”表示疼痛评估结果，相邻结果用直

线相连。

②入院时或转入时责任护士当班完成对患者的疼痛评估，评估患者无痛时在

体温单疼痛评分栏内记录为“0分”后，可不再进行疼痛常规评估。

③住院期间，根据患者的疼痛剧烈程度、对疼痛的反应、所接受的镇痛方式

及病情，确定疼痛评估频次，进行评估并记录于体温单。

④实施疼痛干预治疗后，根据所用药物或治疗方式达到峰值效果的时间(如胃

肠外给药后15～30min，口服镇痛药后1～2h或根据药物说明书)进行疼痛复评。

疼痛干预治疗后评估分值以红色“△”表示，记录于相应时间点栏内，用红色虚线

与处理前疼痛分值相连。

(四)特殊项目

特殊项目栏内容包括血压、出入量、大便、体重、身高等，使用黑色或蓝黑

色笔填写。

1.血压：入院当天应测量血