病理学-消化系统疾病.pptx

病理教研室;内容:

胃炎

消化性溃疡

病毒性肝炎

酒精性肝病

肝硬化

消化系统肿瘤

（食道癌、胃癌、肝癌、大肠癌）;第一节胃炎（gastritis）

;胃炎（gastritis）（Page:188)

黏膜炎症

病程：急性慢性

范围：局限性弥漫性

一.急性胃炎（Acutegastritis）

1.急性刺激性胃炎：暴饮、暴食，刺激性、烈酒等所致。

胃镜：粘膜充血、水肿，可见糜烂

2.急性出血性胃炎：服药、酗酒，创伤、手术的应激反应所致。

胃镜：粘膜急性出血、糜烂，浅表溃疡;3.腐蚀性胃炎：吞服腐蚀性化学剂

胃镜：粘膜坏死、溶解→穿孔

4.急性感染性胃炎：金黄色葡萄球菌、链球菌、直接感染等所致急性蜂窝组织炎性胃炎

;二.慢性胃炎（Chronicgastritis）

病因及发病机理：未完全明确

1.长期慢性刺激刺激性食物和药物

2.十二指肠液反流、胆汁反流

3.自身免疫性损伤

4.幽门螺旋杆菌(helicobacterpylori)

HP尿素酶等氨和CO2

;幽门螺杆菌;幽门螺杆菌;类型及病理变化

1.慢性表浅性胃炎（Chronicsuperficialgastritis）

好发部位:胃窦

病理变化

肉眼（胃镜)：多灶或弥漫分布、粘膜充血、水肿、或出血、糜烂

镜下：固有腺体保持完整,粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞浸润

分级:按炎细胞密度和浸润深度分为:

轻度粘膜浅1/3

中度1/3—2/3

重度2/3;慢性浅表性胃炎镜下特点;2.慢性萎缩性胃炎（Chronicatrophicgastritis）

胃窦部最常见

胃镜：

a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、

表面呈细颗粒状。

b.正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄

c.粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂;镜下：①腺上皮萎缩—腺体数量减少、小囊状扩张

②上皮化生（肠上皮化生、假幽门腺化生）

③炎症反应（慢性炎症细胞）

④纤维组织增生

化生：A.假幽门腺化生（胃体、底部腺体的壁细胞和主细胞消失，由类似幽门腺的黏液细胞取代）

Ｂ.肠上皮化生（胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代，出现杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞）;慢性萎缩???胃炎（固有腺体萎缩）;慢性萎缩性胃炎（肠上皮化生）;慢性萎缩性胃炎（假幽门腺化生）;肠上皮化生分型：

完全型化生：

含吸收细胞及纹状缘；

含杯状细胞和潘氏细胞

不完全型化生：

无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞

含杯状细胞

氧乙酰化唾液酸+大肠型不完全性化生

与胃癌关系密切

-小肠型不完全化生

;慢性萎缩性胃炎，AB/PAS染色：

胃腺上皮--紫红色肠上皮化生--蓝色;分级：根据腺体萎缩程度

轻：萎缩腺体占原1/3↓，粘膜层正常结

构存在

中：萎缩腺体占原1/3-2/3，残留腺体分

布不规则，粘膜层结构紊乱

重：萎缩腺体占原2/3↑，肠上皮化生与

萎缩成正比;临床病理联系

自身免疫性胃炎（A型胃炎）、HP感染型胃炎、化学损伤型胃炎;3.慢性肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）

部位：胃底胃体

病变：胃黏膜增厚变宽，脑回状

黏液分泌细胞增加胃小凹增生达黏膜下

不同亚型表现不同：

①Menetrier病：黏液细胞过度增生而腺体萎缩。易发生低蛋白血症（大量黏液分泌致蛋白丢失）

②肥厚性高分泌性胃病：主细胞和壁细胞增生。因大量胃酸分泌继发溃疡。

③继发于胃泌素大量分泌的胃腺体增生。;;消化性溃疡病(Ulcerdisease)（Page:190）

部位：十二指肠球部和胃，前者多见，4:1。

年龄：20～50岁。性别：男：女为2-4:1

临床：周期性、节律性上腹疼痛，返酸、嗳气等症状,反复发作，慢性经过。

（一）病因及发病机制