下河清卫生院医疗服务评估报告 .pdfVIP

下河清乡卫生院医疗服务合理性综合

评估报告

为贯彻落实医药卫生综合改革相关精神，有力、有序、有效

的推进医院综合改革，提高全市医疗服务质量和服务水平，规范

诊疗行为，治理过度医疗，促进临床合理检查、合理用药、合理

治疗，根据肃州区卫生局《关于转发酒泉市卫生局开展医疗服务

合理性综合评估的通知》，我院于2011年8月19-21日开展了

2011年上半年医疗服务合理性综合评估工作，取得了一定成绩，

现将开展此项工作有关情况总结报告如下：

一、加强领导，明确职责

接到文件后院领导高度重视此项工作，专门成立了以院长为

小组长的医疗服务合理性评估领导小组及专家委员会，结合临床

路径实施方案及我院的实际情况，制定了工作方案，明确了目标

和责任，开展了对我院上半年门诊患者及住院患者诊疗服务项目

合理性的评估工作。

二、医院总体情况

1、我院卫生专业技术人员均持证上岗，有中级职称者1人，，

初级职称者28人，占96.5%。学历结构卫生专业技术人员中大

专及以上学历21人，占72.4%，中专专业学历8人，占27.6%。

无非专业技术人员上岗情况。

2、卫生服务能力我院具备提供基本医疗、预防、保健、

健康教育、康复、卫生行政执法等服务功能，还承担本辖区村卫

生室的业务技术指导。

3、我院上半年共计收住住院患者304人次，住院总收入为

331821.78元,次均住院费用为1091.5元，门诊就诊24689人次，

门诊药品费用为434936.9元,次均门诊费用为17.6

元，均在规定范围之内。此次共评估住院患者100人次，评估门

诊病人500人次。

三、认真分析，查找问题

1、卫生专业技术人员均持证上岗，但比例不合理。

主要原因:一是老中青人才青黄不接，部分年龄较大的医务

人员不愿再晋升高一级职称，认为只要有病人找我看病就行，职

称与技术没多大关系；二是我院大学生较多，部分人员工作年限

达不到晋升职称的要求；三是部分大学生放松了学习，尚未取得

相关专业资格证；四是人事职改对事业单位实行结构比例管理，

下达的高、中级职称晋升指标不够。

2、诊疗相符率通过查阅住院病历、翻阅门诊处方，诊断

与用药基本相符，相符率达98%，在用药上缺乏针对性，有诊断

与用药不相符、重复用药现象存在。

3、抗菌药及激素药物使用根据所抽查病历和门诊处方情

况来看,我院抗菌药使用指针掌握较好,抗菌素使用率为16%，抗

菌素联用（2联及2联以上）为8%。我院激素应用指针掌握尚有

待改进，激素使用有超标现象，激素使用率为11%。

主要原因：一是卫生院的病人，部分情相对较重，根据抗生

素使用和管理，乡镇卫生院用药面有待放宽；二是部分医生进入

了“用药越高档，效果越好”的误区，特别在抗生素的应用上尤

为突出；三是医生业务知识有待更新，医生对药物的适应症和禁

忌症掌握的较差，不能很好的控制抗菌素和激素的用量。

4、抽查评估了门诊处方、门诊登记、住院病历书写、医技

科室登记，发现医疗文书书写上欠规范，有待改进。1)处方书写

主要表现为处方药品剂型、剂量和使用方法书写不规范，处方有

涂改，部分处方无司药人员署名等，其原因是医生对处方书写规

范要求掌握不严，而司药人员又缺乏监督力度。2)门诊病历书写

主要表现为登记项目不全，诊断与处理使用不规范简称。其原因

主要是单位印制的门诊登记项目不全，如果全部废弃不用，造成

浪费；医生不重视门诊登记的书写，认为只要自己可以看懂就可

以了。3）病历书写主要表现在：缺疑难病例讨论记录等，有些

病历书写不及时，首页缺项较多，病历内涵质量也需进一步提高。

主要原因为医务人员水平不一，相关制度有待进一步健全。

四、改进计划和措施

1、我院将与个人签订目标责任书，并将医疗服务合理性综

合评估评价结果纳入个人绩效考核和年终考核。

2、进一步加强领导特别是业务院长对医疗服务合理性综合

评估的认识，明确评价目的，把医疗服务合理性综合评估融入到

临床工作中去。

3、进一步巩固已取得的成绩，避免滑坡。切实加强质量管

理，进一步完善岗位工作质量制度和考核制度，并认真落实。

4、加强培训定期组织