主动脉夹层外科治疗及围术期血压管理.pptVIP

乌拉地尔在围术期血压管理有特殊优势起效迅速、降压平稳5min内起效,半衰期4-6h外周及中枢双重降压选择性α1受体阻滞剂扩张肾血管,保护肾功能选择性α1受体阻滞剂无反射性心动过速,不增加心肌氧耗长期应用无明显蓄积效应及毒副作用乌拉地尔的优势常用静脉降压药比较手术适应症TypeATypeBOnlybycomplication -Rupture-MalperfusionAlwaysOP.StandfordA型手术方式A1型:单纯升主动脉替换StandfordA型手术方式A2型:主动脉瓣交界悬吊+升主动脉替换，或保留瓣膜的根部置换（David手术），或主动脉瓣+升主动脉替换（Wheat手术）主动脉瓣交界悬吊David手术Wheat手术StandfordA型手术方式A3型:主动脉根部置换（Bentall或Cabrol）手术以Bentall术为例:1．植入带瓣管道第二军医大学第二临床医学院长征医院胸心外科洪江明德至善博学至臻求技至精育人至诚WhatisAorticDissection？各种原因导致主动脉内膜撕裂,血液进入主动脉壁,分开其中层形成夹层血肿（dissectinghematoma）既往称为主动脉夹层动脉瘤（dissectinganeurysm）发病率10-29/10万未及时治疗者48小时死亡率高达80%PathologicClassificationPathologicClassificationDeBakey分型:Ⅰ型:病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见；Ⅱ型:局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者；Ⅲ型:从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。PathologicClassificationStanford分型Ａ型:近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称为近端型；Ｂ型:夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅向远端降主动脉扩展者。PathologicClassificationA型夹层改良分型A1型（窦部正常型）窦管交界及近端正常,无主动脉瓣关闭不全A2型（根部轻度受累型）主动脉窦部直径小于3.5cm,夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱；有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻~中度主动脉瓣关闭不全A3型（根部重度受累型）窦部直径大于5cm,或直径3.5~5cm但窦管交界结构破坏,有严重主动脉瓣关闭不全C型—ComplexType（符合下列任意一项者）内膜破口在弓部或其远端夹层逆行剥离弓部或其远端有动脉瘤形成头臂动脉有夹层剥离病因为马凡综合征S型—SimpleType内膜破口在升主动脉,不合并以上情况根据弓部病变情况分型ClinicalManifestationClinicalManifestation疼痛:见于90％的夹层患者突发:一开始即达高峰；剧烈:烦躁不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛；持续:可持续数天；移动:常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动；伴随症状:恶心、呕吐、冷汗。ClinicalManifestation休克及血压变化:约1/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血压并无明显降低；约1/5近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关；夹层累及头臂动脉可引起假性低血压；夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmHg以上。ClinicalManifestation其他系统症状:心血管系统:主动脉关闭不全、AMI、心包填塞、夹层破入右房引起连续性杂音、上腔静脉综合征；神经系统:晕厥；脑部或脊髓动脉受累或压迫血管神经引起局部症状（脑血管意外、失明、声音嘶哑、Horner综合征等）；呼吸系统:胸腔积血、胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克；消化系统:相应脏器坏死、腹痛、便血；压迫食管引起吞咽困难；破入食管出现呕血；泌尿系统:腰痛、血尿、严重高血压、急性肾衰等。DiagnosisDiagnosis突发剧烈持续撕裂样胸痛,并向背部放射同时具备下述一种或几种表现突发主动脉关闭不全表现；突发神经系统障碍或急腹症并有血管阻塞表现；主动脉及其大分支突然出现血管杂音,外周动脉搏动不对称、减弱或消失。