导管射频消融的并发症.pptx

导管射频消融的并发症

概述导管射频消融，治疗快速性心律失常安全、有效并发症的总发生率约2%~8%并发症种类：心脏损伤并发症、心律失常并发症、血管并发症，其他并发症2

心脏损伤并发症心脏压塞瓣膜损伤急性冠脉缺血、心肌梗死3

心脏压塞---原因发生率0.2～0.6%原因1、心房、心室壁破裂穿孔---导管操作粗暴，解剖不熟悉，直接导致心脏穿孔心脏损伤并发症4

心脏压塞---原因---放电功率过大，时间过长，导管与心肌接触张力过大，出现“爆裂”（pop），导管与心肌粘连，用力撤出，撕裂心肌5

心脏压塞---原因2、冠状静脉窦破裂---操作动作过大、插入过深、导管张力过大，进流出道大头导管误入CS---冠状窦内/心外膜旁路消融3、房间隔穿刺---穿破、划破心房壁---误穿主动脉6

---熟悉解剖结构---导管造作规范，轻柔，切忌暴力操作---注意控制导管张力、消融功率、放电时间（特别是盐水灌注导管消融）---一旦出现“爆裂”，最好不要用力、快速回撤导管心脏压塞---预防7

---房间穿刺，规范（最好应用两个体位），证实造影剂在左房，尽可能减少尝试性穿刺心脏压塞---预防8

症状与体征(!!!)烦躁、淡漠、面色苍白、冒冷汗血压降低,心率多减慢严重者意识丧失、呼吸心跳停止X线透视(!!!)心影增大,心影搏动减弱或消失,透光带超声心包积液和心脏压塞征心脏压塞---诊断、处理9

诊断初步诊断临床表现+除外迷走反射确诊心脏超声金标准处理排除迷走反射：阿托品/多巴胺/阿拉明血流动力学稳定：观察，检查(超声)血流动力学不稳定：立即心包穿刺引流!!!(在X线透视和造影剂指示下)手术修补：穿刺引流困难或穿刺引流后仍“出血不止”心脏压塞---诊断、处理10

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房间隔穿刺致急性心包压塞男性，63岁，因心悸、气促半年入院。临床诊断为持续性心房颤动。拟行导管射频消融术。体查：BP128/86mmHg,双肺未闻及罗音，HR103bpm，心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音。心脏超声检查：符合心尖肥厚型心肌病超声改变，中度二尖瓣、三尖瓣返流。LA48mm,RA52mm,LVEF60%.食道超声检查：心房、心耳部未见血栓。12

房间隔穿刺致急性心包压塞常规行房间隔穿刺：进针位置偏上，很容易穿刺“成功”，但是，导丝进入升主动脉—降主动脉！此时，患者无特殊不适，血压正常。---导丝、长鞘留在原处不动，观察(术前当天未用低分子肝素)---心外科急会诊，并做好心包穿刺的准备---观察15min后，情况稳定，试图留导丝，回撤长鞘，患者很快出现神志丧失！13

房间隔穿刺致急性心包压塞---立即送回长鞘，暂时封堵穿刺口---立即行剑突下心包穿刺，抽取血液120ml.患者神志恢复---外科开胸缝扎穿刺口+迷宫术消融房颤（长鞘继续往前送约1cm，固定长鞘近端）14

穿刺部位导丝进入降主动脉15

上腔静脉主动脉根部Medtronic双极射频消融钳分别隔离双侧PV、切断马氏韧带16

瓣膜损伤心脏损伤并发症经股动脉逆行插管消融左侧旁道/左心室室速---腔内标测时：腱索损伤、断裂、二尖瓣反流---导管嵌入瓦氏窦内：主动脉损伤、瓣膜穿孔预防---导管跨过主动脉瓣，弯进直出---左心室流入道/二尖瓣口标测旋转导管严重者，外科救治17

急性冠状动脉缺血、心肌梗死心脏损伤并发症原因---电极导管误入/靠近冠状动脉（主动脉根部，心大静脉，心外膜VT,峡部消融等）预防---冠状动脉解剖及影像学知识---放电前最好行冠脉造影，密切观察缺血症状及心电图改变必要时紧急支架植入18

于LVOT左冠窦标测到靶点19

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心律失常并发症房室传导阻滞（AVB）21

心律失常并发症AVB可见于以下导管消融AVNRT：预测指标（快交界、VA阻滞、PR长）ILVT：消融部位邻近希氏束、左束支WPW（间隔旁路，尤其左侧间隔、右前间隔旁路）房速（His束旁房速）房扑（高龄、巨大右房、某些先天性心脏病）房颤（间隔部位消融）右室前、中、后间隔室速房室传导阻滞（AVB）22

自身易损性窦口大，科氏三角小，快、慢径距离近消融位置太高、A波偏大能量过大放电方式欠妥阻滞征象未及时发现、未及时停放电消融终点:过于追求完美术者缺乏AVB意识（ILVT，无冠窦VT）房室传导阻滞---原因23

AVNRT消融心律失常并发症RAO30RVCSHis温控消融，50～55℃，30～50W非温