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髋部骨折和骨盆骨折

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Case1女性，69岁外伤后左髋部疼痛伴活动障碍4小时

病史患者4小时前行走时不慎摔倒，左侧着地，伤后出现左髋部疼痛，疼痛剧烈，不能缓解，左下肢活动受限。不伴腰痛，不伴双下肢麻木。精神可，小便正常，伤后未解大便。

查体T37.1℃,R20次/分,P86次/分,BP135/80mmHg。神志清楚，心肺腹部查体未见异常。骨科情况：平车入院。左髋部无明显肿胀、瘀斑，左下肢外旋、短缩畸形。左髋部压痛(+)，左大粗隆叩击痛（+）,左下肢纵向叩击痛(+)。左髋关节活动障碍。左下肢短缩约2cm，Shoemaker线交点位于脐下，大转子尖位于Nélaton线上方，Bryant三角底边缩短。左踝及足趾活动良好，右髋及右下肢活动良好，双下肢无感觉减退区双侧足背动脉搏动良好，双下肢远端皮温正常。

辅助检查双髋正位+左髋侧位X线

X线

初步诊断左股骨颈骨折(Femoralneckfracture)（GardenIV型）

诊断依据1.老年女性，急性起病。2.外伤后左髋部疼痛伴活动障碍4小时。3.查体：左髋部无明显肿胀、瘀斑，左下肢外旋、短缩畸形。左髋部压痛(+)，左下肢纵向叩击痛(+)。左髋关节活动障碍。左下肢短缩约2cm，Shoemaker线交点位于脐下，大转子凸点位于Nélaton线上方，Bryant三角底边变短。4.X线片提示股骨颈骨折，不全移位。

股骨颈骨折

解剖概要

股骨矩（femoralcalcar)弥补颈干连接部应力传到缺陷形成完整管状骨负重结构

股骨头血供

骨折分型按骨折线部位

骨折分型按骨折线倾斜角分类

骨折分型按骨折线移位程度

Garden分型

临床症状伤后髋部疼痛，下肢活动受限不能站立或行走有时伤后仍能行走，但数天后疼痛加重

查体髋关节外旋畸形，一般在45-60°之间，髋关节轻度肿胀腹股沟中点压痛，足跟叩击痛和大粗隆叩击痛髋关节活动度下降患肢短缩，Shoemakerline，Nélatonline，Bryant三角测量发现异常

Measurment测定大转子上移：●Shoemakerline：大转子尖-髂前上棘与腹中线交于脐下健侧●Nélatonline：（侧卧屈髋）髂前上棘-坐骨结节大转子尖高于此线●Bryant三角(髂股三角)：髂前上棘垂线-大转子尖水平线-二者连线底边缩短

X线

X线(GardenI型）

X线(GardenII型）

X线(GardenIII型）

X线(GardenIV型）

X线

CT

CT

鉴别诊断1.股骨转子间骨折(Intertrochantericfracture)2.髋关节脱位(Hipdislocation)3.髋臼骨折(Acetabularfracture)4.骨盆骨折(Pelvicfracture)

股骨转子间骨折相同点：（1）常见于老年人，骨质疏松性骨折；（2）外伤后髋部疼痛伴活动障碍；（3）常见患肢外旋畸形；（4）髋部有压痛、叩痛，纵向叩击痛(+)。不同点：股骨颈骨折转子间骨折解剖关系：髋关节囊内囊外局部肿胀：不明显明显，可见瘀斑外旋程度：60°±更大，90°±愈合：移位后不愈合率高易愈合股骨头血供：影响，不影响易发生股骨头坏死

髋关节脱位髋关节后脱位多见有明显外伤史，通常暴力很大患肢有屈曲、内收、内旋畸形可在臀部摸到脱出的股骨头部分病例可有坐骨神经损伤表现

髋关节后脱位

髋臼骨折髋臼骨折多为高能量损伤，常常合并多发损伤髋臼后壁骨折常合并髋关节后脱位髋部疼痛和活动受限X线和CT可辅助诊断

髋臼骨折

骨盆骨折暴力外伤史骨盆区疼痛，