肾功能检查和肾脏病理检查专家讲座.pptVIP

肾功效检验与肾脏病理检验

石家庄肾病医院肾内科

樊博芳

肾功能检查和肾脏病理检查

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肾脏常规检验临床意义

面对一张肾脏常规检验结果，需要回答问题

结果是不是正常

有何临床意义

为何选择这个检验

哪些原因影响检验结果:敏感性和特异性

肾功能检查和肾脏病理检查

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肾脏常规检验临床意义

诊疗意义

病因诊疗

定性诊疗

定位诊疗

功效诊疗

指导治疗

评定预后

肾功能检查和肾脏病理检查

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肾单位

肾小体

肾小管

肾小球

肾球囊

近端小管

细段

远端小管

曲部

直部

曲部

直部

髓襻

肾单位结构及功效

滤过功效

重吸收:2/3水

电介质

小分子蛋白

葡萄糖

氨基酸

排泌:蛋白、尿酶

逆流倍增:尿液浓缩

重吸收:少许水、钠

调整体液和酸碱平衡

集合管

远端肾单位

肾功能检查和肾脏病理检查

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肾脏生理功效

生成尿液

水、代谢产物、废物

保持机体内环境稳定

调整细胞外液量

调整细胞外液渗透浓度

调整酸碱平衡

内分泌功效

分泌激素:肾素肾素-血管担心素-醛固酮系

统前列腺素族红细胞生成素

降解部分内分泌激素

作为肾外激素靶器官

肾小球滤过

肾小管重吸收、排泌

肾功能检查和肾脏病理检查

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肾脏解剖和生理功效

肾小球

滤过血浆，生成原尿

肾小管

重吸收:氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等

排泌:氢、钾、氨、药品、毒物等

浓缩稀释功效

肾血管

充分血流量，确保肾脏正常功效

肾功能检查和肾脏病理检查

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肾脏疾病肾脏常规检验

尿液检验:常规检验、细菌学检验、特殊生化检验（蛋白、酶学）

肾功效检验:肾小球滤过功效

肾小管功效检验

肾血流量测定

肾脏活体组织病理检验

肾脏内分泌功效检验

肾素－血管担心素系统

激肽释放酶－激肽系统

前列腺素

1,25-二羟胆骨化醇

肾功能检查和肾脏病理检查

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肾功效检验法

功效定位

标准检验法

临床惯用检验法

肾小球滤过功效

菊粉去除率

内生肌酐去除率（Ccr)

放射性核素GFR测定

血尿素氮、血肌酐

血2微球蛋白(2-MG)浓度

近端肾小管功效

肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）

肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）

尿NAG、2-MG、1-M、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNa）

远端肾单位功效

禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重

肾血流量

对氨马尿酸盐去除率

碘锐特去除率

131I-邻碘马尿酸钠检验有效肾血浆流量（ERPF）

肾小管性酸中毒诊疗试验

氯化铵负荷试验

碱负荷试验

肾功能检查和肾脏病理检查

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肾功效检验意义

评定肾脏损害程度

评定预后

评价治疗效果

指导调整药品用量

肾功能检查和肾脏病理检查

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惯用肾脏功效检验

肾功效检验:

肾小球滤过功效

肾小管功效检验

肾血流量测定

肾功能检查和肾脏病理检查

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肾小球滤过率（GFR）

-评价滤过功效最主要参数

-单位时间内经肾小球滤出血浆液体量

GFR＝Ux×V/Px

120-160ml/min

肾血浆去除率（clearance）

-单位时间内能将多少毫升血浆中所含某物质全部去除(Cx)（ml/min或L/24h）

-假如某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌,

只由肾小球滤过,则滤过率与去除率相同

GFR＝Cx＝Ux×V/Px

肾功能检查和肾脏病理检查

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各种物质经肾排泄方式

试剂

肾小球滤出

肾小管吸收

肾小管排泌

评价

菊粉

全部

不

不

GFR理想试剂

肌酐

全部

不

极少

基本代表GFR

葡萄糖

全部

全部

不

肾小管最大吸收率测定

对氨马尿酸

碘锐特

全部

大部分（肾小管周围毛细血管）

肾血流量测定试剂

肾功能检查和肾脏病理检查

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“标准”物质:菊粉

临床惯用:肌酐去除率

血肌酐

尿素氮

99锝－DTPA

血β2微球蛋白

血尿酸

肾功能检查和肾脏病理检查

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肾小球滤过功效

菊粉去除率（Cin)

内