研究生神经病学授课第3讲-脑梗死20091022.ppt

1、定义;发病率：110/10万人～250/10万人口，约占

脑卒中的60%～80%。;2、分型;2.1.2部分前循环梗死（partialanteriorcirculationinfarct,PACI）有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的中、小梗死。;2.1.3后循环梗死（posteriorcirculationinfarct,POCI）表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。;2.1.4腔隙性梗死（lacunarinfarct）表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。;Diagram;BlockDiagram;动脉粥样硬化性脑梗死;2、病因及发病机制;2.2血液因素：

高血糖、高血脂、HCY、真性红细胞增多

症、血粘度增高等。

2.3血液动力学因素：

高血压、低血压等。;脑缺血改变的病理分期;3、诊断与鉴别诊断;病因及发病机制;临床表现;辅助检查;出血性脑梗死（hemorrhagicinfarction,HI）;病因及发病机制;分型;临床表现;多发性脑梗死（multiplecerebralinfarction,MCI）;临床表现;危险因素;鉴别诊断;硬膜下血肿或硬膜外血肿;争分夺秒;一般治疗;抗凝治疗;抗血小板聚集治疗;脑保护治疗;神经营养治疗;其他;康复治疗，其原则是在一般和特殊疗法的基础上，对病人

进行体能和技能训练，以降低致残率，增进神经功能恢

复，提高生活质量，应尽早进行。;预后;脑栓塞（cerebralembolism）;病因及发病机制;病理;临床表现;起病极急，常在数秒钟或很短时间症状达高峰，少数呈阶梯式进行性恶化。;神经系统局源症状和体征发生突然。?;4大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的

丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受

累时可见失读症。;辅助检查;其他：常规心电图、胸部X线片和超声心动图检查。怀疑亚

心炎应进行血常规、血沉，及做细菌培养等检查。特殊检查

还包括24小时Holter监护、经食管超声心动图等。颈动脉超

声、颈部血管MRA和DSA检查对评价颅内外动脉的狭窄程

度和动脉斑块有意义。;BlockDiagram;鉴别诊断;治疗;预后;腔隙性脑梗死（lacunarinfarction）;2、病因和发病机理;临床表现;3.2纯感觉性偏瘫（PSS）：约占10％。表现为偏身感觉障

碍，可伴有感觉异常。病变多位于丘脑腹后外侧核。;辅助检查;Diagram;鉴别诊断;治疗;预后;分水岭梗死（cerebralwatershedinfarction,CWI）;2、病因与发病机制;2.2引起体循环低血压或心排血量减低的原因有：休克、

不当应用降压药、麻醉药过量、严重腹泻或呕吐、脱水、

外科手术失血过多。;皮质前型;根据脑供血部位深浅;隋邦森等的临床分型标准;临床表现;4后循环分水岭梗死主要发生于小脑交界区，多在小脑上动脉和小脑后下动脉之间，表现为轻度小脑性共济失调。脑干的分水岭梗死常见脑桥被盖部和基底部连接处的内侧区，可表现为意识障碍、瞳孔缩小及双眼向病灶对侧凝视等;辅助检查;TCD可发现狭窄的脑动脉，及进行微栓子的检测。;治疗;4存在颈内动脉高度狭窄或闭塞者，必须行颈内动

脉内膜切除术或颅内外动脉搭桥手术。;ThankYou!