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进修学习急诊创伤外科美容缝合心得

再给患者进行创伤后缝合时，会给他们带来巨大的痛苦，在

进行创伤后缝合时候，可以运用技巧减少伤痕的出现。很多错误

的缝合方法，都会造成严重的后果。下面是小编带来的进修学习

急诊创伤外科美容缝合心得，快来学习一下吧。

先创伤处理最佳时机是6-8小时，精细缝合技术要求1、

最严格的清创2、最精确的解剖复位3、最小的损伤4、最

小的张力才能达到最佳的缝合效果。清创能够降低感染，缩短

愈合时间，减少瘢痕形成。清创一定要彻底，包括去除异物和

去除失活组织，对于已经失活的组织一定要舍得去除，很多医

生在去除失活组织时都多多少少有些舍不得，觉得本来组织就缺

失，再剪掉一些缺的就多了，缝合难度也增加了，留着没准能成

活，这样想就错了！留下的失活组织会严重影响创口的愈合，组

织本身已经碾挫，血运受到影响，修复受损的组织本身已经给血

运增加了负担，再让机体吸收那些失活的组织，相当于给本身已

经很累的牛车身上又放了一百担米，有把牛累死的可能。所以很

多创口缝合后出现坏死跟这个道理是一样的，一但出现坏死，愈

合后疤痕会非常明显，或者需要二次清创。解剖复位有解剖标志

的复位和解剖层次的复位。标志一定要复位好，比如眉毛、发际

线、唇线、鼻唇沟等。举个例子，缝合眉毛创口，在修剪碾挫创

缘时一定要顺着眉毛的生长方向下刀，眉上和眉下一定要对好，

否则缝完可能眉毛会错位，或者出现断眉，当然如果部分眉毛缺

失过多可能还会要做推进皮瓣修复，这就根据创伤具体情况来分

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析。最小的损伤，指在清创时镊子、电凝及手术器械尽量不要损

伤正常组织，，造成人为二次伤害。最小的张力：一个切口如果

想要疤痕愈合后不明显，一个是创缘要修剪平整，另一项重要的

是切口二侧一定要无张力，这就要做好皮下的减张，减张时有几

种情况，切口二侧不等高，薄厚不一时，做间断缝合，要保证从

一侧进针夹带一部分组织，之后接着再从组织缝合另一侧，夹带

另一侧组织，再从皮肤出针，二次夹带的皮下组织量要相同，而

且从一侧夹带组织出针时距皮肤的高度与另一侧皮下组织进针

点距皮肤的高度要相同。也就是说对于双侧不等厚创缘，入针与

出针应距离皮肤表面深度一致，从而达到平整对合，无阶梯感。

皮下组织减张缝合对于术后是否残留较大瘢痕起到至关重要的

作用。创口修剪时，很多人觉得应该垂直于皮肤下刀，这样的想

法是错误的，创口在恢复时会有一定程度的回缩，如果缝合对合

后创口是平整的，恢复后它就是凹陷性疤痕，这就是为什么很多

人觉得我创口对合的挺好呀，皮下减张也很好，为什么恢复后是

凹陷疤痕的原因。所以在修剪创缘时要斜向内倾斜下刀，缝合后

创口要稍突出，这样回缩后才是平的疤痕。至于稍向内倾斜多少

度笔者认为大约15°--30°之间，这就得术者慢慢体会实践心

得了。还有一种缝合叫真皮内缝合，是在真皮内走线，皮肤上只

有进针和出针的线，美容真皮缝合是选择性缝合真皮的方法，进

针方向与切口方向平行而不是垂直。初学者最容易犯的错误是

真皮缝合的位置过浅，切口对合不好，拆线困难，最理想的缝

合方法如图b,缝线位于真皮深层，并呈松弛的椭圆型（我们平

时缝合张力较大部位如腹部取皮处，采取与切口平行而不是垂直

方法进针做真皮缝合也是基于此道理）。

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真皮内缝合对皮下减张要求更高，要求皮下减张后切

口二侧皮肤要无张力对合，如果皮下减张不好，拆线后这个水平

张力持续存在会使疤痕增宽，反而不利于疤痕的愈合。术后适当

加压包扎也很必要，这样能有效减轻组织肿胀，改善血运，防止

细菌侵入，避免外来损伤。皮肤缝合手术切口的选择怎样才能使

疤痕最小化，这是很多年很多医学工作者一直研究的问题。早在

1861年Langer氏报告皮肤切割走形在体表各部位都有一定规律：

若在人体皮肤上随机地戳出许多洞，受肌原纤维牵拉的影响，洞

会形成一定方向的椭圆形，将其长轴连接起来形成的具有规律走