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附件7

重症监护病房医院感染预防与控制规范

1.范围

本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。

4.医院感染预防与控制的基本要求

4.1ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理

小组，全面负责本科室医院感染管理工作。

4.2应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、

护理工作实践中。

4.3应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。

4.5应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工

作人员应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。

4.6抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。

4.7医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废

物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。

4.8医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。

5.建筑布局、必要设施及管理要求

5.2ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污

物处理区域等应相对独立。

5.3床单元使用面积应不少于15m，床间距应大于lm。

2

5.4ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18m2。

5.5应具备良好的通风、采光条件。

6.人员管理

6.1医务人员的管理要求

6.1.1ICU专业医务人员应掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人

数与实际床位数之比应不低于3:1。

6.1.2护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。

6.1.3患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患

者。

6.2医务人员的职业防护

6.2.1医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T311的要求。

6.2.2ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、

手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。

6.2.3医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。

6.2.4应保持工作服的清洁。

6.2.6乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。

6.3患者的安置与隔离

6.3.1患者的安置与隔离应遵循以下原则：

a）应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；

b）在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空

气传播），采取相应的隔离与预防措施。

6.3.2多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离如隔离房间不足，

可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。

6.4探视者的管理

6.4.1应明示探视时间，限制探视者人数。

6.4.2探视者进入ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清

洗消毒。

6.4.3探视者进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。

6.4.4探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T311的要求进行防护。

6.4.5应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。

7.医院感染的监测

7.1应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物

等，做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法应遵循WS/T312的

要求。

7.2应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（VAP)、血管导管相关血

流感染（CLBSL)、导尿管相关尿路感染（CAUTI)、多重耐药菌监测，对于疑似

感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照WS/T312

的要求。

7.3早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施

7.4应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医

院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，

采样方法及判断标准应依照