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常見血管活性藥物的使用概要血管活性藥物主要是指血管擴張劑和收縮劑2大類,前者使血管擴張,後者使血管收縮,被廣泛應用於高血壓急症、休克、心衰等。這裏主要討論臨床上常用的幾種血管活性藥物:血管擴張劑:硝酸甘油、硝普鈉、立其丁血管收縮劑:多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明劑量換算微泵注射:25mg加水至50ml,6ml/h=50ug/min靜脈滴注:25mg加入250ml,16gtt/min=100ug/min(以每毫升16滴計算)一、硝酸甘油【藥理作用】硝酸甘油作為一氧化氮(NO)供體,在平滑肌細胞內經穀胱甘肽轉移酶的催化釋放出NO,使血管平滑肌舒張。硝酸甘油的基本作用是鬆弛平滑肌,但對不同組織器官的選擇性有差別,以對血管平滑肌的作用最顯著。由於硝酸甘油擴張了體循環血管及冠狀血管,因而具有如下作用:1.降低心肌耗氧量最小有效量的硝酸甘油即可明顯擴張靜脈血管,特別是較大的靜脈血管,從而減少回心血量,降低了心臟的前負荷,心腔容積縮小,心室內壓減小,心室壁張力降低,射血時間縮短,心肌耗氧量減少。稍大劑量的硝酸甘油也可顯著舒張動脈血管,特別是較大的動脈血管,動脈血管的舒張降低了心臟的射血阻力,從而降低了左室內壓和心室壁張力,降低心肌耗氧量。2.擴張冠狀動脈,增加缺血區血液灌注硝酸甘油選擇性擴張較大的心外膜血管、輸送血管及側支血管,尤其在冠狀動脈痙攣時更為明顯,而對阻力血管的舒張作用較弱。當冠狀動脈因粥樣硬化或痙攣而發生狹窄時,缺血區的阻力血管已因缺氧、代謝產物堆積而處於舒張狀態。這樣,非缺血區阻力就比缺血區大,用藥後血液將順壓力差從輸送血管經側支血管流向缺血區,從而增加缺血區的血液供應3.降低左室充盈壓,增加心內膜供血,改善左室順應性冠狀動脈從心外膜呈直角分支,貫穿心室壁成網狀分佈於心內膜下。因此,內膜下血流易受心室壁肌張力及室內壓力的影響。當心絞痛發作時,因心肌組織缺血缺氧、左室舒張末壓增高,降低了心外膜血流與心內膜血流的壓力差,因此,心內膜下區域缺血更為嚴重。硝酸甘油擴張靜脈血管,減少回心血量,降低心室內壓;擴張動脈血管,降低心室壁張力,從而增加了心外膜向心內膜的有效灌注壓,有利於血液從心外膜流向心內膜缺血區。4.保護缺血的心肌細胞減輕缺血損傷硝酸甘油釋放NO,促進內源性的PGI2、降鈣素基因相關肽(CGRP)等物質生成與釋放,這些物質對心肌細胞均具有直接保護作用。硝酸甘油不僅保護心肌,減輕缺血損傷,縮小心肌梗死範圍,改善左室重構,還能增強人及動物缺血心肌的電穩定性,提高室顫閾,消除折返,改善房室傳導等,減少心肌缺血合併症。【臨床運用】硝酸甘油主要用於冠心病心絞痛、心肌梗死、急性左心衰、急性肺水腫、高血壓危象等情況。本藥小劑量時主要張外周靜脈,中等劑量降低心室前負荷,較大劑量有擴張動脈作用,治療心力衰竭常需用較大劑量。心衰時最理想的使用對象是經洋地黃和利尿劑治療後,仍有呼吸困難和端坐呼吸,左室充盈壓增高>2.67kPa(20mmHg)低心排出量和外周阻力增高的病人。對於左室充盈壓2.67kPa(20mmHg)的病人,因可引起低血壓和心動過速時反而使心排出量減少,應予注意。硝酸甘油常用量一般為25mg加於5%葡萄糖液250~500ml內,開劑量為10ug/min,視病情可每5~15分鐘遞增5~10ug/min,有效量為20~200ug/min。硝酸甘油舌下含服劑量為0.5mg,1-2min起效,療效可維持20-30min,半衰期為2-4min。【不良反應】頭脹、頭痛、心動過速、面紅、噁心、低血壓,適當減量停藥後多能消失。
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