小儿腹泻病的护理查房.ppt

小儿腹泻病的护理查房*概述腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月~2岁婴幼儿发病率最高，一岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。病案分析患儿鲁博文，男，5个月，因“腹泻1周，加重伴呕吐半天”入院。现病史：患儿于1周前出现轻度腹泻，为绿色稀便，2次/日，行相应药物处理后未见明显好转，于今日下午出现腹泻加重，次数明显增多，量不多，大便内可见胶冻状物，伴呕吐，吃奶粉后明显，为胃内容物，无发热，无鼻塞流涕，无明显咳嗽喘息，无尿频尿急，病后予口服药治疗半天（布拉氏酵母散），患儿病情无明显好转，遂于今日来我院，门诊医师行相关检查后，以“急性腹泻病”收住院。起病来，精神欠佳，食欲欠佳，睡眠欠佳，大便如上述，小便量减少。*查体体格检查：T：36.2℃P：122次/分R：32次/分神志清楚，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮下出血，未见皮疹。铺助检查：大便常规示：大便常规示乳糜状，白细胞+++，轮状病毒阴性。血常规：白细胞8.23×10^9/LC反应蛋白：0.5mg/L血红蛋白110g/L血小板341×10^9/L中性粒细胞：32.4%淋巴细胞：52.0%嗜酸细胞数：10.2%药物治疗：静脉滴注头孢他啶易感因素：1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。婴儿时期各方面发育不成熟，容易发生消化道功能的紊乱。2、生长发育快所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担着。3、机体防御功能差①婴儿胃酸偏低②血清免疫球蛋白(尤其是IgA、IgM)和胃肠道分泌型IgA(SIgA)均较低，肠粘膜免疫的防御反应及口服耐受机制不完善。4、肠道菌群失调正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境变化或滥用广谱抗生素，均可使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染。同时，维生素K的合成有赖于肠道正常菌群的参与，故肠道菌群失调时除易患腹泻外，还可有呕吐物或大便中带血。5、人工喂养人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。临床表现不同病因引起的腹泻常各具有临床特点和不同临床过程。故在临床诊断中常包括病程、严重程度及估计可能的病因。连续病程在2周以内的腹泻称为急性腹泻。病程在2周~2个月为迁延性腹泻。病程在2个月以上的为慢性腹泻。临床表现1.腹泻的共同临床表现：①轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。②重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状，如发热、精神萎靡或烦躁、嗜睡、甚至昏迷、休克。2.几种常见类型肠炎及临床特点：①轮状病毒肠炎：秋冬季节婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为秋季腹泻。经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1-3天，多发生于6-24个月婴幼儿，常伴有发热和上呼吸道感染症状，病初1-2天呕吐，随后发生腹泻。大便次数多量多、水分的，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。②诺沃克病毒肠炎③产毒性细菌引起的肠炎④侵袭性细菌⑤出血性大肠杆菌肠炎⑥抗生素诱发的肠炎护理诊断1.体液不足:与腹泻致体液丢失过多有关。2.营养失调:与腹泻导致营养丢失过多有关。3.有皮肤完整性受损的危险:与大便刺激臀部皮肤有关。4.知识缺乏:与家长缺乏喂养知识及相关的护理知识有关。