血液灌流临床应用ppt课件.pptxVIP

血液灌流临床应用;;;

大血脂（LDL、HDL）

分蛋白免疫球蛋白（IgG.M.A）

子免疫复合物

白蛋白

内毒素

细胞因子

炎症介质

中化学中毒

分胆红素

子维生素

尿素氮

肌酐

小糖水

分电解质(Na、K、Ca、Cl)

子水份（H2O）;血液灌流（HP）：

较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质

适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力;血液灌流的支持设备：;

灌流机

;血液灌流（Hemoperfusion，HP）治疗效果取

决于吸附剂类型

常用吸附剂有以下几种：

活性炭

树脂

免疫吸附剂; 活性炭是由含炭为主的物质作原料，经高温炭化和活化制得的疏水性吸附剂。活性炭含有大量微孔，具有巨大的比表面积，能有效地去除色度、臭味，可去除大多数有机污染物和某些无机物，包含某些有毒的重金属。; 所有富含碳的有机材料，如煤、木材、果壳、椰壳、核桃壳等;材质分类;木质活性炭;血液灌流活性炭（Charcoals）

制备：

椰子壳

石油

木材

骨骼

;是一种人工合成的活性炭，由大孔树脂经初步炭化，高温炭化和活化处理后制备而成

性能介于活性炭和吸附树脂之间，具有良好的机械强度，克服了一般活性炭微粒脱落、血液相容性差、需要包埋的缺点

成球形，表面光滑，比表面积可达1000~1600m2/g

对水溶性的极性物质和脂溶性物质均有很好的吸附性能;树脂炭是近年研制的新型吸附剂，其基本结构骨架与活性炭近似，对水溶性的极性物质和脂溶性物质均有很好的吸附性能，兼具活性炭和吸附树脂的结构和吸附性能。”

——王质刚主编《血液净化学》吸附疗法篇;吸附树脂（absorptionresin）又称高分子吸附剂，是一种多孔性的、不含离子交换基团的高交联度的高分子共聚物，其内部拥有许多分子水平的孔道，提供扩散通道和吸附场所;20世纪70年代以来，随着大孔离子交换树脂的发展，大孔吸附树脂应运而生。它是以苯乙烯和丙烯酸酯为单体，加入二乙烯苯为交联剂，甲苯、二甲苯为致孔剂，它们相互交联聚合形成了多孔骨架结构;是网状结构的高分子聚合物

可根据需要控制其化学结构和物理结构，使其具备特定的吸附性能

大部分需要包埋才能使其血液相容性良好，包埋材料较多，如醋酸纤维素、聚氨酯、聚丙烯酰胺、硅氧烷及二乙酰壳聚糖等

树脂分为：广谱吸附树脂和特异性吸附树脂;吸附树脂对血液中的内源性和外源性毒物均有良好的吸附性能，不仅可清除血中小分子毒物，而且可清除尿毒症、烧伤毒血症及流行性出血热等患者血中的中分子物质。

吸附树脂具有化学稳定性好、机械强度高、不易脱落等优点，合成吸附树脂还具有一定的选择吸附性。因此，吸附树脂通过血液灌流临床治疗许多疾病已成为有效可靠的方法。;HA树脂吸附示意图;原理：

将抗原（或抗体）偶联到吸附剂载体（活性炭或者树脂）上合成的，从而可将血中的抗体（或抗原）清除掉，实际上它是属于抗原-抗体反应，其对致病物质具有吸附快、特异性强、治疗效果好等优点，现已在血液净化临床治疗上广泛应用，并取得良好效果;（一）适应症

急性药物或毒物中毒

尿毒症：尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压、尿毒症心包炎、尿毒症神经病变

重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的急性肝性脑病、高胆红素血症

脓毒血症或系统性炎症综合征

银屑病、牛皮癣或其他自身免疫性疾病

其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等

戒毒戒毒已成为一个严峻的社会问题，采用活性炭血液灌流与血液透析治疗海洛因成瘾，可使戒断症状消失，患者脱瘾

（二）相对禁忌症

对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血障碍者慎用;;1，血液透析（HD)

基本原理为扩散，采用半透膜。仅限于分子量比较小（一般在数百道尔顿范围内），并为高度水溶性且不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物。目前证实有绝对透析指征的毒物有：甲醇、乙二醇和锂盐。绝大多数毒物无透析指征。

2，血液灌流(HP)

适用于中大分子或环状小分子毒物，特别是疏水亲脂基团有很高的吸附能力。对于绝