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验收申请单
金华市公共资源交易中心浦江县分中心：
今有我单位（项目名称）
（采购编号：）项目已经履行完毕，符合验收条
件。根据规定，中标（成交）金额在50万元（含）以上需由专家组
联合验收，现申请贵中心组织相关专家进行验收。
验收日期时间：年月日时
验收具体地点：
采购人代表姓名：联系电话：
验收时采购单位需提供的资料包括：①招标文件、②中标供应商
的投标文件、③合同、④项目合格证、说明书等资料、⑤中标供应商
提交的竣工验收报告等资料。
附：政府采购验收专家抽取申请表（一）、（二）。
采购人名称（盖章）：
年月日
附件：
政府采购验收专家抽取申请表（一）
采购人（盖章）：申请时间：年月日
项目名称
预约抽取时间年月日
验收时间年月日
①专家用途：验收；
②专家专业及人数：
类，人；
抽取评标类，人；
专家需求
业主代表，人。
③区域：□金华；□浦江；
③抽取形式：□网上随机抽；□人工随机抽；
④费用：按照浦财采[2017]162号文件执行；
①单位工作人员：
②行业主管部门人员：
回避情形③参加过评标的专家：
④其他需要回避的情形：
采购办
审核意见
年月日
交易中心
抽取情况记录
监督人员：年月日
采购办补抽评标专家及人数：
补抽意见类，人；
年月日
交易中心
补抽评标专家
情况记录年月日
金华市公共资源交易中心浦江县分中心制
政府采购人工随机抽取验收专家申请表（二）
我单位提供以下位同志（1：3以上比例）作为我单位采购项
目临时专家，参加本项目验收工作。
序
姓名性别单位名称专业学历职称/职务联系电话
号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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