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口腔医生只在门诊拔牙的合同6篇

篇1

甲方（患者）：__________

身份证号码：__________

联系方式：__________

住址：__________

乙方（口腔门诊）：__________口腔诊所

地址：__________

联系电话：__________

鉴于甲方需要接受口腔治疗服务，特别是拔牙服务，甲方自愿选择乙方为其提供拔牙服务，双方在平等、自愿、公平的基础上，经过友好协商，达成以下合同协议：

一、服务内容

乙方为甲方提供拔牙服务，包括但不限于牙齿检查、诊断、治疗方案的制定、拔牙操作等。甲方同意接受乙方的拔牙服务，并确认已了解相关风险及后果。

二、服务期限

本合同服务期限为自合同签订之日起至拔牙服务完成之日止。如因特殊原因需要延长服务期限，双方应另行协商并签订补充协议。

三、服务费用及支付方式

1.拔牙服务的费用为人民币______元（大写：______元整）。该费用包括拔牙操作、药品费用等，不包括其他额外的医疗服务费用。

2.甲方应在本合同签订后支付拔牙服务费用。支付方式可以选择现金、支付宝、微信支付等乙方接受的方式。

3.如因甲方原因需要取消或变更服务，已支付的费用将不予退还。如因乙方原因无法提供服务，乙方应退还已支付的费用。

四、权利义务

1.甲方有权要求乙方提供安全、合法、规范的拔牙服务。

2.甲方应遵守乙方的诊疗规范，按照乙方的要求做好相关准备工作，并如实告知乙方的健康状况、既往病史等信息。

3.乙方应按照合同约定为甲方提供拔牙服务，确保服务质量。

4.乙方应遵守相关法律法规和职业道德规范，保护甲方的隐私和个人信息。

5.乙方在提供服务过程中发现甲方患有其他疾病或存在其他风险，应及时告知甲方并建议其前往相关医疗机构就诊。

五、违约责任

1.如甲方违反合同约定，未按照乙方的要求做好相关准备工作或隐瞒健康状况、既往病史等信息，导致拔牙服务无法完成或产生其他不良后果，责任由甲方承担。

2.如乙方未按照合同约定为甲方提供拔牙服务或服务质量不符合要求，导致甲方损失，责任由乙方承担。

3.如因不可抗力因素导致合同无法履行，双方应及时沟通并协商解决方案。

六、争议解决

本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起诉讼。

七、其他事项

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本合同自双方签字盖章之日起生效。

3.本合同未尽事宜，可由双方另行协商并签订补充协议。

甲方（患者）签字：__________日期：__________

乙方（口腔门诊）盖章：__________日期：__________

篇2

甲方（患者）：__________________

乙方（口腔门诊）：______________

根据中华人民共和国有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的基础上，就甲方在乙方门诊进行拔牙手术一事，达成如下协议：

一、合同目的

甲方因口腔健康问题，需要在乙方门诊进行拔牙手术，双方本着友好协商，共同签订本合同以明确双方权益及责任。

二、服务内容

1.乙方将为甲方提供拔牙服务，包括但不限于口腔检查、拔牙手术、术后护理等。

2.拔牙手术过程中，乙方应确保甲方的安全和舒适。

3.乙方应提供必要的术后护理指导和建议，确保甲方术后恢复顺利。

三、双方责任与义务

1.甲方责任与义务：

（1）甲方应如实向乙方提供个人口腔健康状况及相关病史。

（2）甲方应遵守乙方的诊疗规范，配合医生进行拔牙手术。

（3）甲方应按照乙方的建议进行术后护理，确保术后恢复。

2.乙方责任与义务：

（1）乙方应确保拔牙手术的安全性，尽可能降低手术风险。

（2）乙方应为甲方提供专业化的拔牙服务，确保手术效果。

（3）乙方应为甲方提供术后护理指导和建议，关注甲方术后恢复情况。

（4）乙方应对甲方的个人信息严格必威体育官网网址，不得泄露。

四、费用及支付方式

1.拔牙手术费用总计：人民币______元。

2.支付方式：甲方可选择现金、支付宝、微信等支付方式支付手术费用。

3.本合同签署后，甲方需支付定金______元，手术完成后支付余款。

五、违约责任

1.若甲方违反本合同规定，未如实提供个人口腔健康状况及相关病史，导致手术风险增加或产生不良后果，甲方应承担相应责任。

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