医院培训课件：《胆囊结石护理查房》.pptx

胆囊结石护理查房;;姓名：周先芬性别：女

年龄：49岁民族：汉族

住院号：50041床号：1130

患者主诉：CT发现胆囊结石及肝囊肿5月

现症：入院5月前患者在泸州市纳溪区人民医院行CT发现：1.胆囊结石胆囊炎，2.肝多发囊肿（最大约7.6Ｃｍ5.7Ｃｍ）3.脾内小囊状影，考虑血管瘤或囊肿。病程中无腹痛、腹胀不适，无恶心呕吐，无寒战高热、腹泻、黑便，便血，无皮肤巩膜黄染，无咯血、胸痛，胸闷，心悸，气促等症状。现患者为行手术诊治，遂前往我院门诊就诊，门诊行新冠冠中病毒核酸检测后以“胆囊结石、肝囊肿收入我科。自患病以来，患者精神尚可，纳可，睡眠差，大小便未见明显异常，体重无明显变化。;既往史、过敏史

既往患高血压2＋年，口服非洛地平缓释片5mg降血压。否认“糖尿病、冠心病、高脂血症”等慢性病史，否认肝炎、结核灯传染病史，否认手术、重大外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。;中医：胆石病

肝郁气滞证

西医：胆囊结石

肝多发囊肿

高血压

脾囊性占位：血管瘤、囊肿;望诊：神志清楚，面色体润，形体丰盈，毛发乌黑浓密。

闻诊：闻其语言语音清晰流利，语声平和，气息平和，舌质淡红苔黄腻。

问诊：语言清晰流利。

切诊：脉弦。;中医护理查体

体温：36.6摄氏度

脉搏：82次/分

呼吸：20次/分

血压：167/114mmHg

NRS:0分;中医辨病辨证依据：从四诊来看，病程长，以彩超发现胆囊结石入院，可拟诊为胆石。患者因饮食不调，损伤脾胃，健运失司，湿浊内生，郁而化热，肝胆失其疏泄条达，发为本病，肝络失和，故见上腹痛，中焦湿热，肝不疏泄则口干口干，舌质淡红，苔黄腻，脉弦为肝气不舒之象，总之，本病因饮食所伤，脾失健运，痰湿中阻，气郁化热，肝胆失其疏泄条达所致。综观舌脉症，病位在肝胆，标本俱实，证属肝郁气滞。预后良好。;患者术前基本治疗;术后基本治疗;主要护理诊断;护理措施：

（1）协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸

（2）禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛

（3??观察疼痛的程度和性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果

（4）控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药

;2.有体液不足的危险与恶心呕吐有关;3.舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关

;4.自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关

;5.有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道有关;6.知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识;7.焦虑与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关

;护理措施：

（1）加强病情观察:包括神志，生命体征，尿量，腹部体征以及引流液的量，颜色，性质。

（2）加强腹部切口及各种引流管的护理。

（3）及时查看各辅助检查：血常规、生化值，淀粉酶等。

（4）加强营养支持。

（5）及时倾听患者主诉。;健康教育;中医特色康复和健康指导;