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OGTT和胰岛功能化验单读

胰岛功能检查是内分泌科的常见检查，对判断糖尿病分型及预后、指导用药都非常重要，但胰岛功能化验单该如何解读？不只是糖尿病患者，就是一些非专科医生拿到化验结果后也是一头雾水。下面笔者就结合多个临床病例，手把手教你如何进行解读，揭开胰岛功能检查的神秘面纱。

一、胰岛功能检查的方法

胰岛素是胰腺分泌的一种调节糖代谢的激素，能促进肝脏、肌肉和脂肪等组织摄取和利用葡萄糖，正常情况下人体摄入碳水化合物后伴随着血糖的变化胰岛素分泌水平也随着变化，其分泌曲线与血糖值曲线呈平行状态；

C肽又称连接肽，与胰岛素有一个共同的前体（胰岛素原），理论上C肽和胰岛素是等同分泌的。

对已经使用胰岛素治疗，单纯测定胰岛素水平可能无法真实反映胰岛的分泌功能，而C肽与胰岛素之间无交叉免疫性反应，能克服胰岛素受体的干扰，且注射的外源性胰岛素不含C肽，因此测定血中C肽水平，能更准确、真实地反映胰岛的分泌功能。

目前临床上检查胰岛功能的主要方法是胰岛素、C肽释放试验。具体方法是让病人空腹时定量口服葡萄糖（或馒头），使血糖升高，刺激胰岛素β细胞释放胰岛素、C肽的试验，通过测定空腹及服糖后不同时间点（0h，0.5h，1h，2h，3h等）的血糖、血浆胰岛素、C肽的水平及变化，来了解胰岛β细胞的功能。

二、OGTT结果的判定

OGTT试验是检测机体对葡萄糖负荷能力的经典试验，是目前国际公认的诊断糖尿病及糖调节异常的金标准。我们先来温习一下其结果判定标准：

正常人：空腹血糖在3.9~6.1mmol/L，餐后0.5~1小时血糖达高峰，但不超过11.1mmol/L，餐后2小时血糖在3.9~7.8mmol/L，餐后3小时血糖恢复至空腹水平。

空腹血糖受损（IFG）：静脉空腹血糖介于6.1~7.0mmol/L之间，且OGTT两小时血糖≤7.8mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力下降。

糖耐量低减（IGT）：静脉空腹血糖6.1mmol/L而OGTT两小时血糖介于7.8~11.1mmol/L之间，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力下降。

空腹血糖受损+糖耐量低减：即测定结果同时符合IFG和IGT。

糖尿病：有糖尿病症状患者检测空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT两小时血糖≥11.1mmol/L，若无症状需再次检测血糖达标，此时说明人体对血糖的调节能力显著降低。

三、胰岛素、C肽释放试验结果的判定

正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为5~20mIU/L，C肽水平约为为0.3~1.3nmol/L，口服葡萄糖后，血糖快速上升，血中胰岛素、C肽水平也迅速上升，高峰值一般在服糖后0.5~1小时之间出现，胰岛素高峰值可达空腹值的5~10倍，C肽高峰值可达空腹值的5~8倍，达峰后逐渐下降，至2~3小时后逐渐恢复到空腹水平。

胰岛素释放试验和C肽释放试验的目的是为了评估体内胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，了解β细胞的储备功能，有助于糖尿病的分型及指导治疗。C肽释放试验还有助于鉴别低血糖原因。这两项试验结果的判定需要结合同步测定的血糖。

四、解读技巧：

为了直观，我们常把血糖结果和胰岛素、C肽释放试验结果以空腹时坐标点为0制成曲线图进行分析。通过观察各时点数值与同步测定的血糖水平的关系、曲线的高低及形态，分析试验结果。

（1）通过观察胰岛素、C肽释放试验的各时点数值与同步测定的血糖水平的关系，判断是否存在相对高胰岛素血症和胰岛素抵抗；

（2）通过观察胰岛素、C肽释放试验曲线的高低，确定峰值出现的时间，判断是否存在高峰延迟，而高峰延迟为2型糖尿病的特点；

（3）通过观察胰岛素、C肽释放曲线形态是否低平，同时结合病史及糖尿病自身抗体检查结果等分析判断糖尿病的类型；

特别提醒，对于对已经使用胰岛素治疗的病人，以C肽释放试验结果为准。

五、临床实例分析

下面，我们通过11个临床实例，来教你如何分析胰岛功能报告

案例1

患者男性，38岁健康体检者，体重指数正常。

解读：

空腹胰岛素、C肽水平正常，服糖后0.5~1小时升至空腹5倍以上，2~3小时恢复到正常水平；

OGTT显示，服糖前、后各时点血糖值均在正常范围。

结论：

糖耐量及胰岛分泌功能均正常。

案例2

患者男性，45岁体检者，体型偏胖。

解读：

空腹胰岛素、C肽水平升高，口服葡萄糖后更是明显升高，峰值及达峰时间尚正常，但2h~3h后胰岛素、C肽分泌水平未回落到空腹水平，提示存在胰岛素抵抗（IR）。

OGTT显示，空腹血糖6.5mmol/L，大于6.1mmol/L小于7.0mmol/L。

结论：

空腹血糖受损；胰岛素抵抗。有发展为糖尿病趋势，应该重视。

案例3

患者女性，56岁体检者，体型偏胖。

解读：

空腹及服糖后各时点胰岛素、C肽水平均高于正常，高峰延