儿科学课件-风湿热.pptx

风湿热;目的要求：

;风湿热≠风湿性疾病

风湿性疾病包括：

风湿热、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎、过敏性紫癜、川崎病等。;定义：

风湿热是A族乙型溶血性链球菌感染后发生的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病之一。

主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。;概述：

;A族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症;荚膜：透明质酸酶;免疫复合物病：与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心内膜，激活补体产生炎性病变。;;病变过程共分三期，即急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续约4～6个月。

急性渗出期（Exudation）1个月左右

部位：心脏、关节、皮肤。

病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞浸润，纤维素及浆液渗出。

;

增生期（proliferation）3～4个月

部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉

及结缔组织（皮下小结）

病理：风湿小体（Aschoffbody)，是风湿

热的病理诊断依据，表明风湿活动。;;

硬化期（sclerosis）2～3个月

侵犯部位：二尖瓣﹥主动脉瓣﹥三尖瓣

分类：

二尖瓣病变（狭窄与关闭不全）：最多，70%

主动脉瓣病变（狭窄与关闭不全):次，20%

三尖瓣与肺动脉瓣病变:少

联合瓣膜病：二尖瓣+主动脉瓣等

;;;⑴一般表现（Fever）

⑵心脏炎（Carditis）（40%～50%）

⑶关节炎（Polyarthritis）（50%～60%）

⑷舞蹈病（Chorea）（3%～10%）

⑸皮肤症状（﹤7%）

△环形红斑（Erythemamarginatum）（6%～25%）

△皮下小结（Subcutaneousnodules）（2%～16%）

;一般表现

;心脏炎40～50%

心肌、心内膜、心包均可受累。

首次风湿热发作时，一般于起病1～2周内出现心脏炎症状，需严密观察。;胸片心胸比例增大;

心肌炎（Myocarditis）轻重不一

;;

心内膜炎（Endocarditis）

;超声心动图瓣膜赘生物（箭头处）;心包炎

;关节炎50～60%

;轻舔关节

紧咬心脏;舞蹈病：3～10%

;皮肤症状

;;环形红斑（箭??处）;皮肤症状

;;;小儿风湿热的特点：

;;风湿热的诊断指标-琼斯标准

（Jones,1992）;

无特异性的辅助检查

可提供有无链球菌感染、风湿活动及心脏损害的依据：

;

链球菌感染证据

;;Jones标准的例外：

有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一

的应考虑风湿热:;是否有风湿热活动

(以下之一均提示风湿热活动)

;

风湿热活动指标;鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)

幼年型特发性性关节炎

;急性白血病;病毒性心肌炎

;一般治疗

;清除链球菌感染;抗风湿药物治疗：

无心脏炎者--水杨酸类药物;抗风湿药物治疗：

有心脏炎者首选--肾上腺皮质激素;心力衰竭的治疗;舞蹈病的治疗;初发的预防（一级预防）;复发的预防（二级预防）;;预后:

1/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病

1/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病

1/3的病例痊愈，无后遗症;谢谢！