经鼻盲探气管插的经验总结.doc

健忘镇痛经鼻盲探气管插管的经验总结

崔巍

（赤峰学院附属医院麻醉科，内蒙古赤峰024001）

[摘要]目的：探讨不同手法经鼻盲探气管插管的方法及实用价值。方法：40例全身麻醉患者，在盐酸哌替啶、氟哌利多、安定健忘镇痛药物的作用下，实施清醒健忘镇痛经鼻盲探气管插管，并总结遇到不同阻力时的解决手法。结果：盲探插管成功者38例，成功率95%，经调整头位成功16例，占40%。结论：健忘镇痛经鼻盲探气管插管简单、安全实用，术后不留记忆，适用于特殊体位、开口受限及需要呼吸支持的病人。

[关键词]健忘；经鼻；盲探气管插管

[中文分类号]R768.1[文献标识码]A[论文编号]

经鼻腔气管插关有较大的实用价值，不但可以克服经口插管应激性反应较强的缺点，还可以减少并发症的发生，且容易固定，不易扭曲。可避免喉镜对咽喉部的刺激，保持口腔卫生，适用于开口受限，口腔内手术及术后需要保留气管导管进行呼吸支持的病人，本文通过40例经鼻盲探气管插管，现总结报告如下：

1资料与方法

一般资料：选择ASAⅠ-Ⅱ级全身麻醉病例40例，无心肺疾患，年龄16-68岁，其中男28例，女12例，手术种类包括口腔科24例，颅后凹手术6例，骨科10例。

麻醉方法：本组病人插管前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠100mg。进入手术室后，进行常规监测后，静脉注射盐酸哌替啶1～2mg/kg，氟哌利多0.05mg/kg，然后用1%丁卡因行鼻腔和咽喉壁粘膜表面麻醉，咽喉壁喷雾时令病人发“啊”声，以利完善表面麻醉，而后用棉签沾麻黄素或新福林药液涂抹鼻腔粘摸；用2%丁卡因2ml接7号注射针进行环甲膜穿刺，回抽有空气时令病人屏住呼吸，将药液快速注入气管，此时多数病人有呛咳反应，个别反映迟钝者或镇痛药剂量偏大抑制呛咳者，注药后令病人主动咳嗽，以利表麻完善，3～5min后可进行插管，经鼻插管的气管导管的选择按F编号比口腔插管小3～4号或根据鼻孔的大小决定[1]，按内径规格减少1mm，气管导管前端和鼻孔涂抹润滑剂（甘油或石蜡油）将导管持续缓慢通过鼻后孔，将患者头后仰，右手持导管，左手调整头或喉结位置，右耳听导管内气流，同时令患者闭口深呼吸，使导管沿气流最大的方向前进，插管深度比经口插管增加2～3cm，及经鼻插管的深度（cm）=15+（岁数÷2）[2]。插管成功后，静脉注射安定0.2mg/kg，以达到顺向健忘。

2结果

盲探插管成功者38例，一次成功22例。导管偏后插入食道6例，导管偏向右侧5例，导管偏前3例，导管偏向左2例，经、调整头和喉结位置及旋转气管导管获得成功。盲探失败改为明视经鼻气管插管2例。

3讨论

口腔科及口内手术常需要良好的手术野，且开口受限；或颈项强直，牙齿松动者经口插管难度较大，易选经鼻气管插管，术后易发生呼吸道梗阻者，重症肌无力，肺功能不全和内科的呼吸衰竭病人在浅麻醉或清醒状态下用呼吸机行辅助或控制呼吸及术后需要保留气管导管的患者经鼻插管较经口插管容易耐受，又能保持口腔卫生减少护理的麻烦。对于脑外颅后凹手术及其它科室俯卧位手术有利于体位的摆放，且插管能过程减少全麻诱导药物的用量又不增加病人痛苦，提高了诱导过程病人的安全性，此法对基层医院尤为实用。

插管前用药：用药的目的是减少口腔和气管内分泌物，达到镇静安定和顺向健忘，使病人忘却麻醉过程中的不良刺激而又保留意识主动配合，本组盲探插管成功率95%，盲探失败改为口插只有2例为5%，原因主要是表麻不完善声门反射活跃。术后随访70%的病人对插管过程无明显不适。此方法对于小下颌、肥胖、颈短粗、喉结较高明视插管声门难以暴露的病人经鼻盲插往往比较顺利。

关键步骤：经鼻盲探气管内插管的关键所在是完善的表面麻醉，也是其成功的重要因素。本组病人多数在完善的表面麻醉下完成了盲探气管插管，只有2例盲探插管失败，其中1例与表麻不完善有关，1例由于胃管影响。在操作的顺序上一般习惯于右手持气管导管，左手调整头或喉结位置，右耳听导管内气流，也可以在导管的接头处接一发声器。通过改变头及喉结的位置和旋转导管尖端指向声门。昏迷或颈项强直头颈活动受限而又开口困难的病人插管难度较大，对这类病人为确保插管成功，镇静镇痛药应少给或不给，主要以环甲膜穿刺表面麻醉和鼻腔表面麻醉为主，意识清醒者可取得其合作。

插管受阻处理：经鼻盲探气管内插管受阻有四种情况，可行相应处理。最常见的是导管偏后插入食道，主要表现为导管无阻力无气流，此时，将导管退至气流最大位置使头充分后仰，如头后仰受限时，左手向下压喉结令其吸气，右手将导管插入，切忌向头上方硬搬导管，出现事与愿违的情况。第二种情况是导管偏向右侧，表现为导管前进受阻，喉结右侧可见隆起或喉结向左下推移，此时应将导管退至气流最大位置进行如下处理：（1）调整头位，将头向右侧倾斜插