2024年医疗质量安全管理制度范例(四篇).docVIP

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2024年医疗质量安全管理制度范例

医疗服务质量与安全管理制度

1.医疗质量构成了医院管理的核心要素,是医院工作的首要关注点,医院需将质量管理作为持续改进的过程,贯穿于各项活动中。

2.医院需构建完善的医疗质量保障体系，设立院、科两级质量管理组织，明确职责，配置专职或兼职人员，负责质量管理任务。

(1)医院设立的质量管理与改进机构（如医疗质量委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染控制委员会、输血管理委员会等）应与医院的职能任务相匹配,人员结构合理,职责权限明确,定期召开工作研讨会,为质量管理决策提供支持。

(2)院长作为医疗质量管理的第一责任人,需切实履行质量管理的领导和决策职责；其他院领导应积极参与质量管理的制定和监控过程。

(3)医疗、护理、医技等职能管理部门承担指导、检查、考核、评估和监督的职能。

(4)临床和医技科室设立质量与安全管理小组,由科室主任担任组长,全面负责科室的医疗质量管理工作。

(5)各级责任人应明确其职权和岗位职责,具备相应的质量管理与分析能力。

3.院、科两级质量管理组织应根据上级要求和自身医疗工作实际，制定切实可行的质量管理方案。

(1)质量管理与持续改进方案是全面、系统监督医疗、护理、医技科室日常质量管理的书面计划,旨在预防和管理危机。

(2)方案主要内容包括设定质量管理目标、指标、计划、措施、效果评估及信息反馈,强化医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

4.完善医院规章制度和人员岗位责任制度，严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度。

(1)核心制度涵盖首诊医师负责制、三级医师查房制、分级护理制等,确保病历质量管理,特别是对运行病历的实时监控和管理。

(2)所有医务人员必须掌握并执行医疗技术操作规范和常规,确保“基础理论、基本知识、基本技能”的达标。

5.加强全员质量和安全教育,培养质量和安全意识,提升全员参与质量管理与改进的能力,严格遵守医疗技术操作规范。

6.质量管理活动应有书面记录,质量管理组织需定期编制《医疗质量简报》等报告,逐级上报。通过检查、分析、评价和反馈,持续改进医疗质量,将质量与安全的评价结果纳入绩效评估。

7.建立医疗质量管理责任追究制度和质量危机预警管理机制。

8.强化基础质量、环节质量和终末质量管理,使用《诊疗常规》和《标准住院流程》指导患者诊疗,逐步采用《临床路径》规范诊疗行为。

9.建立不良事件报告和处理程序，及时发现和纠正问题，实现医疗质量的持续改进。

10.完善质量管理常用的结果性指标体系，逐步构建结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控和评价体系。

2024年医疗质量安全管理制度范例（二）

医疗服务质量与安全管理制度

1.医疗质量构成了医院管理的核心要素,是医院工作的首要关注点,医院需将质量管理作为持续改进的过程,贯穿于各项活动中。

2.医院需构建完善的医疗质量保障体系，设立院、科两级质量管理组织，明确职责，配置专职或兼职人员，负责质量管理任务。

(1)医院设立的质量管理与改进机构（如医疗质量委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染控制委员会、输血管理委员会等）应与医院的职能任务相匹配,人员结构合理,职责权限明确,定期召开工作研讨会,为质量管理决策提供支持。

(2)院长作为医疗质量管理的第一责任人,需切实履行质量管理的领导和决策职责；其他院领导应积极参与质量管理的制定和监控过程。

(3)医疗、护理、医技等职能管理部门承担指导、检查、考核、评估和监督的职能。

(4)临床和医技科室设立质量与安全管理小组,由科室主任担任组长,全面负责科室的医疗质量管理工作。

(5)各级责任人应明确其职权和岗位职责,具备相应的质量管理与分析能力。

3.院、科两级质量管理组织应根据上级要求和自身医疗工作实际，制定切实可行的质量管理方案。

(1)质量管理与持续改进方案是全面、系统监督医疗、护理、医技科室日常质量管理的书面计划,旨在预防和管理危机。

(2)方案主要内容包括设定质量管理目标、指标、计划、措施、效果评估及信息反馈,强化医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

4.完善医院规章制度和人员岗位责任制度，严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度。

(1)核心制度涵盖首诊医师负责制、三级医师查房制、分级护理制等,确保病历质量管理,特别是对运行病历的实时监控和管理。

(2)所有医务人员必须掌握并执行医疗技术操作规范和常规,确保“基础理论、基本知识、基本技能”的达标。

5.加强全员质量和安全教育,培养质量和安全意识,提升全员参与质量管理与改进的能力,严格遵守