护理学第四节肾衰竭病人的护理.pptx

第四节肾衰竭病人的护理

·识记急、慢性肾衰竭的定义及慢性肾衰竭的分期；急、慢性肾衰竭的临床表现；常用护理诊断

·理解急、慢性肾衰竭的病因及发病机制；辅助检查的临床意义；处理方法

·应用护理程序对病人实施全面护理，重点掌握慢性肾衰竭饮食护理的方法，急性肾衰维持水平衡和预防感染的方法。

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·陈某，男，24岁。参加体能测试1000米长跑途

中，突感腰痛，少尿，遂到当地医院就诊，当地医院以“尿路结石”收治入院，给予对症处理，

但症状并未改善，后急诊转院，查血肌酐高达985µmol/L，伴酸中毒，以“急性肾衰”收入院。

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肾前性

有效循环血量减少肾内血流动力学改变

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临床表现

恢复期

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辅助检查-----尿液检查

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·高钾血症处理

·血钾超过6.5mmol/L，心电图异常

1.10％葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静注。2.5％NaHCO3100～200ml静滴。

3.50％葡萄糖50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉注射。

4.用钠型离子交换树脂15～30g，每日3次口服。

5.透析疗法时治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的病人。

·透析疗法的指征

·心包炎

·严重脑病

·高钾血症

·严重代谢性酸中毒

·容量负荷过重对利尿剂无效

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潜在并发症：

高血压脑病、急性左心衰、心律失常

体液过多：与肾衰所致肾小球滤过功能受损有关

有感染的危险：

与抵抗力下降有关

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甘露醇、利尿剂------脑萎缩、溶血、耳聋

血管扩张剂------低血压

纠酸、高钾血症------电解质变化

肝素、潘生丁------出血

输血禁用库血

避免肾毒性抗生素

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尽量安排单人房，做好病室消毒

避免保留导尿管

留置导尿加强护理卧床病人定时翻身

鼓励深呼吸、有效拍痰做好口腔护理

做好腹膜透析、血透避免外伤

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•生活指导：劳逸结合、加强营养、避免感染

•病情监测：学会测尿量、体重；了解高血压脑病、左心

衰、高钾血症及酸中毒表现

•心理指导

•预防指导：禁用库血、慎用氨基糖苷类药物、避免妊娠、手术、外伤；避免接触重金属；误食毒物，有效解毒伤

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·陈某，男，24岁。参加体能测试1000米长跑途

中，突感腰痛，少尿，遂到当地医院就诊，当地医院以“尿路结石”收治入院，给予对症处理，

但症状并未改善，后急诊转院，查血肌酐高达985µmol/L，伴酸中毒，以“急性肾衰”收入院。采取血透，纠正酸中毒。经过三天的紧急治疗，患者病情开始缓解。至第十天，肌酐恢复正常。

·什么原因？肾前性？肾性？肾后性？

·有哪些异常指标？

·用了什么治疗方法？

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慢性肾衰病人的护理

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12080%50%25%10%

GFR（ml/min）

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概述

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病因

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肾功能进行性恶化

肾小球高滤过学说

健存肾单位学说

病因

肾功能衰竭

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残余肾单位“三高”

高灌注高血压高滤过

残余肾小球

代偿性肥大、硬化

肾功能下降

肾单位破坏

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肾小管间质

炎症及纤维化

残余肾小管

代谢亢进

肾功能下降肾单位破坏

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高脂血症

激活单核-巨噬细胞，释放生物活性物质，导致肾脏损害

肾小管-间

质的纤维

血化栓形成；蛋白质肾小管沉积

尿毒症毒素

肌酐、尿素;多肽、细胞或细菌裂解产

慢性肾衰竭时各种症状

内分泌失调

机体内分泌功能障碍

物;PTH、

β2-微

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钙化性尿毒症动脉病变

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软组织钙化

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神经精神系统

水电解质酸碱

心血管系统

内分泌系统

骨骼系统

血液系统

皮肤系统

系统免疫

消化系统

呼吸系统

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·原则：治疗原发病和纠正肾衰可逆因素

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限制蛋白饮食

GFR50m1／min，限制蛋白质:

水。但尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入

摄摄～摄基m：的1／水应mn、血日和0g尿／g限制食盐

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