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院感管理相关规章制度

为了保障医院内患者、医护人员以及访客的健康安全，预防院内感染的发生，提高医院的

服务质量和声誉，我院特制定了以下院感管理相关规章制度：

第一章总则

第一条为了规范院内感染管理工作，提高医院的服务质量和声誉，本规章制度适用于我院

所有科室和部门的医护人员及其他相关人员。

第二条医院院感管理工作由医院院感管理委员会负责，院感管理委员会成员由院长、感染

科主任、护理主任、感染控制专家等组成。

第三条医院院感管理委员会对院感管理工作进行规范、监督和指导，负责院感管理工作的

整体规划和落实。

第四条医院院感管理工作要与医院其他相关工作进行协调，形成工作合力，共同提高医院

的整体服务水平。

第五条医院院感管理工作的宗旨是预防院内感染、降低院内感染发生率，保障患者、医护

人员和访客的健康安全。

第二章感染控制措施

第六条医院各科室必须严格执行手卫生制度，要求医护人员经常洗手、戴手套，并采取其

他必要的防护措施，避免交叉感染。医院要定期组织相关人员进行手卫生操作培训。

第七条医院要加强医疗器械、设备的清洁消毒工作，确保医疗器械的清洁、无菌状态。

第八条医院要建立严格的医疗废物处理制度，将医疗废物按规定分类、密闭包装、定期处

理，避免交叉感染风险。

第九条医院要加强对医护人员的健康管理，定期进行健康体检，发现疑似感染人员要及时

隔离治疗，并追踪接触者。

第十条医院要建立健全的感染监测和报告制度，发现急性传染病病例要及时报告给当地卫

生主管部门，并进行处置和追踪调查。

第三章感染控制与预防

第十一条医院要定期开展院内感染监测工作，对发现的院内感染病例进行追踪，查找感染

源，采取有效的隔离措施和治疗措施。

第十二条医院要建立健全的感染预防制度，加强危险因素评估，制定科学合理的感染控制

措施。

第十三条医院要加强手术室感染管理，严格执行手术创口愈合、手术区无菌操作，避免手

术感染。

第十四条医院要加强传染病病例的诊疗管理，对于急性传染病病例要及时隔离治疗，对患

者、家属进行卫生宣教。

第四章感染控制与应急处置

第十五条医院要建立健全的感染控制应急预案，对院内感染事件进行应急处置，迅速控制

和解决问题。

第十六条医院要定期进行应急演练，提高医护人员的应急处理能力，确保在感染事件发生

时能迅速有效处置。

第十七条医院要建立院内感染管理档案，对院内感染事件的处置和追踪进行记录和归档，

以便更好地进行总结和改进。

第五章督导与评估

第十八条医院要加强对院感管理工作的监督和检查，定期进行院感管理工作评估，发现问

题及时整改。

第十九条医院要建立院感管理绩效考核制度，对医院院感管理工作进行考核和评比，激励

医护人员积极参与院感管理工作。

第六章复审与改进

第二十条医院要定期开展院感管理工作复审，对前一阶段院感管理工作的执行情况进行评

估，总结经验，提出改进意见。

第二十一条医院要积极收集医院院感管理工作中的问题和意见，建立意见反馈机制，及时

改进和优化院感管理工作。

第七章附则

第二十二条本规章制度自颁布之日起施行，对院内感染管理工作有关活动具有法律约束力。

第二十三条医院院感管理委员会负责本规章制度的解释和修改。

以上就是我院院感管理相关规章制度的内容，为了医院的长远发展和医疗服务质量的提升，

请全体医护人员和相关人员严格遵守，共同努力做好院内感染管理工作，确保医院的健康

安全。