呼吸机撤机的时机与步骤.pptxVIP

呼吸机撤机：时机与步骤呼吸机撤机是呼吸治疗的重要环节，需要根据患者的具体情况，选择合适的时机和步骤，以确保患者安全、顺利地脱离呼吸机，并恢复自主呼吸功能。XHbyXH

呼吸机治疗的目标改善通气患者无法自主呼吸，呼吸机提供人工呼吸，改善肺部气体交换。保护呼吸肌患者呼吸肌疲劳，呼吸机减轻其负担，预防呼吸衰竭。维持血氧饱和度呼吸机帮助患者获得足够的氧气，确保血氧饱和度在正常范围内。减轻呼吸道压力呼吸机提供持续正压通气，降低呼吸道压力，改善气道开放。

何时考虑撤机临床症状改善患者呼吸困难减轻，血氧饱和度提高，呼吸频率下降，意识水平改善，以及心肺功能指标改善等。呼吸机依赖时间患者在呼吸机治疗一段时间后，呼吸机依赖时间达到一定程度，比如7天以上。患者意愿患者或家属对撤机有明确的意愿，并且了解撤机的风险和预后。

患者意识水平的评估清醒程度评估患者对周围环境的反应，包括是否睁眼，是否能与他人交流，以及是否能理解并执行简单的指令。刺激反应评估患者对声音、光线、触摸等刺激的反应，包括是否会眨眼、皱眉、点头或摇头等。

吸氧需求的评估基础血氧饱和度患者在脱离呼吸机后，持续监测血氧饱和度。吸氧试验给予患者低流量吸氧，观察血氧饱和度的变化。吸氧需求如果患者血氧饱和度下降，可能需要继续吸氧。

血气分析指标的评估PaO2动脉血氧分压反映肺泡与血液之间氧气交换效率，正常值应高于80mmHg。PaCO2动脉血二氧化碳分压反映肺泡与血液之间二氧化碳交换效率，正常值应在35-45mmHg之间。pH血液pH值反映血液酸碱平衡状态，正常值应在7.35-7.45之间。HCO3?血浆碳酸氢根反映血液缓冲能力，正常值应在22-26mmol/L之间。

易脱机评估指标呼吸频率患者的呼吸频率是否在正常范围内，每分钟12-20次，表明患者肺功能基本恢复。潮气量患者每次呼吸能吸入的空气量，应达到5-7毫升/公斤体重，才能满足身体对氧气的需求。用力呼气量患者用力呼出的最大气体量，至少应达到50%的预计值，表示患者的呼吸肌力量足够。呼吸肌力量评估患者的呼吸肌力量，比如用负压呼吸器训练，观察患者是否能达到目标吸气量。血气分析指标患者血气分析指标应在正常范围内，包括动脉血氧分压、二氧化碳分压、血浆碳酸氢根等。

呼吸肌功能的评估1最大用力呼气量(MVV)患者在最大努力情况下，所能呼出的最大气体量，反映患者呼吸肌的力量。2负压呼吸器训练患者通过负压呼吸器吸气，评估其呼吸肌能否产生足够的负压。3最大吸气压力(MIP)患者在最大努力情况下，所能产生的最大吸气压力，反映患者呼吸肌的吸气能力。4呼吸肌耐力患者维持一定强度呼吸的时间，反映呼吸肌的疲劳程度。

声门功能的评估1喉镜检查观察声门闭合情况，是否有声带麻痹、声带息肉等异常。2发声测试评估患者发声能力，如能否清晰发声，是否有嘶哑、无力等症状。3咳嗽测试评估患者咳嗽力量，是否能有效清理呼吸道分泌物。

呼吸模式的评估压力支持通气(PSV)患者自主呼吸时，呼吸机提供一定的压力支持，帮助患者更容易吸气。同步间歇指令通气(SIMV)呼吸机定时提供一定次数的辅助呼吸，患者自主呼吸时则不需要机器支持。持续气道正压通气(CPAP)呼吸机持续向气道提供一定的正压，帮助患者保持气道开放。

吞咽功能的评估1临床观察观察患者进食时的表现，例如是否出现咳嗽、呛咳或食物残留等症状。2吞咽测试使用不同稠度的液体或固体食物，评估患者吞咽能力。3影像学检查通过吞咽造影或超声等影像学检查，观察食物在咽喉部的运动轨迹。4专业评估由专业的言语治疗师进行评估，判断患者的吞咽功能障碍类型和程度。

咳嗽能力的评估直接观察观察患者咳嗽的力度和频率，是否能有效地清除呼吸道分泌物。咳嗽测试让患者模拟咳嗽，评估其咳嗽力量，是否能达到目标咳嗽强度。

衰竭后休息时间的评估1休息时间患者在脱离呼吸机后，需要充分休息，以恢复体力和精力。2恢复过程患者在休息期间，身体会逐渐适应自主呼吸，呼吸肌功能逐渐恢复。3评估指标评估患者休息期间的心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以判断其恢复情况。

撤机的准备工作评估患者情况再次评估患者的临床症状、血气分析指标、呼吸肌功能和意识水平等，确保患者符合撤机条件。准备呼吸辅助设备准备好氧气面罩、鼻导管、无创呼吸机等，以便在患者撤机后提供必要的呼吸支持。告知患者家属详细向患者家属解释撤机流程、可能出现的风险以及预后，并征得家属的同意。准备急救设备准备急救药物、心电监护仪等，以应对撤机过程中可能发生的意外情况。

撤机前患者的告知和准备告知患者与患者沟通撤机流程、可能出现的风险和预后，消除患者的焦虑，提高患者的配合度。准备患者评估患者的体力、意识水平和呼吸肌功能，确保患者能够耐受撤机过程，并做好必要的准备工作。

撤机过程中的密切监测1呼吸频率观察患者每分钟的呼吸次数，是