医院护理培训课件：《留置导尿术的操作》.pptx

留置导尿术的操作

导尿术概念是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。留置导尿是在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。

导尿的目的1.获得未受污染的尿标本；尿动力学检查，测定膀胱容量、压力、残余尿量；行膀胱检查；急诊需胀尿的子宫B超检查。2.腹部及为盆腔器官手术前准备，使膀胱持续保持空虚状态,避免术中误伤。3.某些泌尿系统疾病，膀胱内灌注药物治疗，手术后留置导尿管,便于引流和冲洗,并减轻手术切口的张力,促进切口的愈合。4.危重患者监测尿量。正确记录每小时尿量、测量尿比重,以密切观察患者的病情变化。5.为尿潴留、充溢性尿失禁患者行膀胱功能训练。6会阴部有伤口的患者引流尿液,保持会阴部的清洁干燥。

1.急性下尿路感染。2.尿道狭窄及先天性畸形无法留置尿管者。3严重的全身出血性疾病。

单腔导尿管用于一次性导尿双腔导尿管用于留置导尿三腔导尿管用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药

尿道长4-5cm短、直、粗，富于扩张性。导尿术插入尿道4-6cm，见尿后再进1cm。留置导尿见尿后再进7-10cm.尿道长18-20cm三个狭窄：尿道内口，膜部，尿道外口两个弯曲：耻骨下弯，耻骨前湾（阴茎向上与腹部成60度，即可消失。进20-22cm，见尿后再进1-2cm。留置导尿见尿后可适时进3-5cm。

第一步收到医嘱责任护士应明确该患者的状态，以及导尿的目的,以便于病房核对、解释、评估。检查留置导尿长期医嘱，临时医嘱是否完整。

第二步病房核对

第三步用物准备护士准备衣帽整洁,修剪指甲,流水洗手用物准备留置导尿包，治疗巾，弯盘，尿管标识写好日期，20ml无菌生理盐水，安全别针，手消。

第四步操作步骤操作前核对环境准备患者体位准备洗手戴口罩初次消毒松开床尾被单,协助患者去对侧裤腿盖于近侧,对侧用床单遮蔽,取屈膝仰卧位,暴露外阴，将垫单及弯盘置于患者臀下。关闭门窗从外到内,从上到下，棉球不能来回消毒,每个棉球限用一次。每次消毒都是先对侧再近侧。顺序：阴阜,对侧大阴唇,近侧大阴唇，对侧小阴唇，近侧小阴唇,尿道口。

再次手消再次消毒插管操作后核对嘱患者勿动肢体避免无菌区污染。再次消毒的顺序:尿道口,对侧小阴唇,近侧小阴唇，尿道口。嘱张口呼吸，使患者肌肉和尿道括约肌松弛利于插管。注意污染物绕过无菌区放于床尾.左手不松手，注入无菌生理盐水20ml。擦净外阴,撤下洞巾，脱下手套，固定尿管,贴标识。协助病人取舒适卧位,整理床单位。洗手，记录。再次核对，嘱患者保持体位。

男性患者初次消毒：阴阜、阴茎、阴囊，无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转搽试尿道口、龟头、冠状沟。导尿:持无菌纱布的手固定阴茎并提起与腹壁成60°角，嘱张口呼吸，入20-22cm，见尿后再进1-2cm。再次消毒:一手用纱布包住阴经，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头、冠状沟。

根据病人情况交代注意事项.首次放尿不超过1000ml。每次放尿后，拧紧防止逆行感染。注意保持引流管的通畅，避免导尿管受压，扭曲，堵塞。多饮水预防泌尿道感染，尽量使尿液维持在每日2000ml以上。离床活动时，用胶布将尿管远端固定于大腿上，防止尿管脱落，集尿袋不得超过膀胱高度，且避免受压。

多尿24小时尿量超过2500ml。少尿24小时尿量少于400ml。无尿24小时尿量少于100ml。尿潴留膀胱容量科增至3000-4000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。首次放尿不能超过1000ml。间歇性夹管3-4小时开放一次。每日消毒1-2次。集尿袋每周更换1-2次。尿管1-4周更换1次。正确观察记录尿液的色质量。

临床常见问题及处理见少量尿液流出，检查尿管固定妥当。患者饮水和输注液体足够，但未见尿液流出。有可能尿管过细，应选择合适的尿管，及时更换。及时检查尿管是否通畅，有无打折受压，有无血块堵塞，必要时膀胱冲洗、更换尿管。

易扣分点及注意事项两次消毒的顺序。未将污物绕过无菌区放于床尾，跨越污染区进行导尿。在无菌区上空佩戴手套，以及违法无菌操作的原则。临床上为女病人导尿消毒时请辨清尿道口及阴道口，勿将尿管插入阴道应及时更换导尿管。老年女性尿道口回缩，插管时仔细辨认，动作轻柔。