医院培训课件：《PICC置管护理》.pptx

PICC置管护理;（经外周静脉置入中心静脉导管）;PICC导管;PICC的适应症;PICC的禁忌症;操作前准备;环境准备;操作者准备;操作步骤;PICC置管后护理;A-C-L导管维护最佳实践标准;L-Lock封管：输液完毕或两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅

;置管部位皮肤消毒;换药;更换接头;记录：记录臂围的大小、穿刺点及敷料的情况;注意事项;注意事项;导管规范化维护要点;并发症相关原因及处理;原因：导入针型号过大，留置导管过细

穿刺不当或创伤性穿刺

血管选择不当

有出血倾向者

抗凝治疗的病人

穿刺部位活动过度

;处理:置管后避免过度活动

局部加压止血

进针处加压敷料固定

停用抗凝剂

必要时用止血剂

;2.机械性静脉炎：

症状：多发生时间在24-72小时内

沿着静脉红、肿、热、痛

预防：穿刺技巧的掌握

合理的导管型号选择

湿热敷（冷热交替效果更好）

;原因：选择的导管与血管粗细不当

穿刺侧肢体过度活动

选择的导管材料过硬

穿刺者操作技巧

导管尖端位置

病人状况

头静脉置管

;处理：应立即处理

抬高患肢

避免剧烈活动

用热湿敷3-4次∕日

采用的效果不好应拔管

;3.血栓性静脉炎

原因：与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）

静脉血栓主要是血液呈高凝状态，静脉血液缓滞和静脉壁损伤。上述三种因素中任何一个单一因素往往不足以致病，必须是各因素的组合，尤其是血流缓慢并呈高凝状态，才可能引起血栓形成。PICC导管较长漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓。;处理：

了解患者既往有无血栓史

置管前患者先检查凝血图和血小板

置管后密切观察血液各项指标变化

穿刺侧手臂有无沿血管方向硬结及肿大

发生血栓应无条件拔管

溶栓治疗;4.穿刺点感染

症状：局部分泌物

红、肿、痛症状

无全身症状

原因：与无菌技术有关

皮肤消毒不良

洗手问题

免疫力下降病人

;处理：严格无菌技术操作

遵医嘱给予抗生素

加强每天换药

做细菌培养

;5.导管阻塞

症状：给药时感觉阻力

输注困难

无法冲管

无法抽到回血

输液速度减慢或停止

;原因：药物配伍禁忌

药物之间不相溶

未用盐水冲管就封管

未正压封管至血液返流

采血后未彻底冲管

脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞

导管顶端贴到静脉壁

因病人体位导管打折

;预防：尽量减少穿刺时静脉损伤

采用正确的封管技术

注意药物间配伍禁忌

输注脂肪乳剂应定时冲管

;处理：检查导管是否打折及病人体位

确认导管尖端位置正确

用10ml注射器缓慢回抽方法

不能用暴力方法推注清除凝块

酌情拔管

;6.过敏反应

症状：置管处皮肤发红、痒、水泡

抓痒后可使发红的面积增大

夜间不能入睡或睡眠差

;原因：患者对导管材料过敏，表现为

皮肤瘙痒、发红、沿导管走向水泡

对消毒液过敏

对透明敷贴过敏

;处理：选择低敏导管材料，询病史

消毒液、碘酒过敏可更换

敷贴过敏，改换纱布等材料

尽早用地塞米松液及膏外涂

;我院PICC发展史;我院PICC开展不好的原因：

1、我们科