医院培训课件：《低分子肝素皮下注射》.pptx

低分子肝素皮下注射

常用抗凝药物-凝血酶间接抑制剂

适应症

禁忌症

非预装式注射方法

预灌抗凝针剂注射方法

出现皮下瘀血的原因

操作视频

常用抗凝药物-凝血酶间接抑制剂

普通肝素

依诺肝素钠注射液（克赛）

那曲肝素钙注射液（速碧林）

达肝素钠注射液（法安明）

适应症

外科手术围手术期DVT预防；长期卧床患者DVT的预防；重症烧创伤稳定期、感染患者；

可用于预防血液透析所引起的管道内凝血；

预防血管介入术后管腔血栓形成、再鼻塞，各种血管成形术、心导管手术、房颤治疗所致的血栓形成；

VTE的二级预防；

用于输血或血液标本的制备；

禁忌症

对肝素过敏者；

围生期妇女；

近期严重外伤、眼、脑、脊柱手术、腰椎导管留置者；

近期脑出血病史者；

严重肝肾功能不全者；

恶性高血压未控制者；

伴出血风险的恶性肿瘤患者；

血友病患者；

伴有出血风险的消化道溃疡患者；

非预装式注射方法

1、注射前先使用1mL一次性无菌注射器抽吸0.9%氯化钠注射液0.5mL，注入低分子肝素钠瓶中，使其充分溶解后完成药液配置。

2、注射时根据患者腹部皮下脂肪厚薄程度，使用拇指、食指及中指将患者局部皮肤捏起3～5cm皱褶后，在最高点以90°垂直进针，深度为0.5～1cm，体瘦者酌情相应减少进针深度。

3、配置完药液后使用留置气泡技术，在注射器内预留0.1mL空气并弹至针栓处，重新换用1mL注射器针头;推注时间为10s，停留10s后拔针，然后再观察10s。

注意事项：

1、选取腹部为注射部位，患者取屈膝仰卧位，使腹部充分放松。以肚脐为中心，将腹部分为4个象限，按顺时针方向每次进行轮换注射。

2、无出血则不按压，如有出血者，使患者保持注射体位，用干棉签轻压注射部位3min，力度以皮肤下陷1cm为宜。

3、在注射前、中、后分别给予心理疏导，向患者介绍药物作

用、注射方法和注意事项等情况，并严格按无菌技术要求执行操作，注射过程中注意避开皮肤破损、硬结及手术瘢痕处。

改良手法的意义：

注射前预留在针栓处的0.1mL空气，穿刺后正好填充针头内，使药液能够完全进入皮下组织，确保了注射剂量准确性，同时也可扩张局部皮下组织空间，减少因药液着于针尖和针头外所引起的注射处毛细血管损伤。停留10s再拔针可有效防止拔针过程中及拔针后药液沿注射针孔返流、外溢，形成残留后渗入毛细血管产生局部刺激，增加患者疼痛和注射部位皮下出血等不良反应的发生率。

预灌抗凝针剂注射方法：

1、不排气，气泡在上（按照医嘱如需半支剂量，药液预先排除）。

2、规范、有效选择注射部位，脐周2cm外，上、下距脐5cm内，左右距脐10cm内,2次注射点间隔2cm以上。

3、左手拇指、示指捏起注射皮肤5-6cm范围形成一凸起皱褶。

4、快速垂直注射，不抽回血。缓慢按压抗凝针剂顶端。

5、缓慢推注药液10s，针头停留10s，拔针后不按压，如有出血或水肿则按压3-5min。

注意事项：

1、注射全程保持皮肤皱褶，皮下注射深度应根据患者个体差异决定。

注射后禁忌热敷、按摩，以免引起毛细血管破裂。患者腹部系皮带、裤带处不予以注射。

2、患者注射过程中勿突然更改体位。

3、指导患者发现下列情况要及时告知医护人员：如腹痛，牙龈、眼睑球结膜、呼吸道、消化道出现出血症状；腹壁出现硬结、瘀斑、疼痛；局部或全身有过敏反应，如皮疹、发热、发冷、头晕、胸闷等。

出现皮下瘀血的原因：

①因依诺肝素钠主要起抗凝作用，所以患者在使用该药物后，使自身损伤的

毛细血管的凝血机制被损坏，凝血时间延长，因此造成患者出现皮下瘀血。

②一般使用依诺肝素钠的患者会伴随着冠状动脉粥样化病变、脑梗等疾病，在进行治疗时会使用阿司匹林抗凝药物，所以在使用依诺肝素钠时产生药物间的相互作用，使凝血效果增强。

③因患者多为老年人，随着年龄的增长血管壁非常脆弱。

④在注射依诺肝素钠时注射位置和注射后，对于局部压迫时间与患者出现皮下瘀血的情况存在一定关系。

⑤真皮层有着丰富的毛细血管，所以在患者进行皮下注射时，高浓度依诺肝素钠有可能使血管造成损伤。

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