第七讲肺结核PPT课件.pptxVIP

第七节肺结核;概述;病因与发病机制;●人型、牛型、非洲型和鼠型

●引起人类结核病的主要是：人型牛型少见

●生物学特性：

⑴抗酸性

⑵生长缓慢

⑶抵抗力强

⑷菌体结构复杂

;结核杆菌的传播;;肺结核病自然过程示意图;（3~6周后）再次;①渗出为主的病变：表现为局部中性粒细胞的浸润，

继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代

②增生为主的病变：多在菌量较少而机体抵抗力较强、

病变恢复阶段时发生

③干酪样坏死为主的病变：感染菌量多、毒力强、机

体抵抗力低下、机体超敏反应增强细胞脂肪

变性，溶解碎裂直至坏死;;肺结核病（结核结节）;结节中央：朗格汉斯巨细胞

（Langhansgiantcell）;;;体征取决于病变的性质和范围

病变范围小或者位置深者多无异常体征

渗出性病变范围较大或干酪样坏死时有肺实变体征

;自发性气胸

脓气胸

支气管扩张

慢性肺源性心脏病

结核分枝杆菌随血行播散可合并淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核;;痰培养是确定肺结核、制定化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据

痰涂片抗酸染色镜检快速简便，抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本成立

痰培养肺结核诊断金标准

了解分枝杆菌的繁殖能力

做药物敏感试验与菌型鉴定

;肺部X线：

检查可以早期发现肺结核

判断病变的部位、范围、性质、有无空洞或空洞的

大小、洞壁厚薄

肺部CT检查：

可发现微小或隐蔽性病灶

了解病变范围，帮助鉴别肺实变;方法：左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml，48～72h后测量皮肤硬结直径，不是红晕的直径。硬结是特异性反应，红晕是非特异性变态反应。

判断结果：硬结直径＜5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，

10～19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎的为强阳性。;意义：

阳性:曾有过结核分枝杆菌感染或接种卡介苗者，并不一定是现症病人

阴性:机体未感染结核分枝杆菌

感染后4～8周以内

严重营养不良、癌症、HIV感染、水痘、百日咳、重症肺结核、免疫力下降或免疫受抑制等

强阳性，对婴幼儿的诊断重要;急性活动性肺结核病人：血常规白细胞可在正常范???或轻度增高

急性粟粒性肺结核病人：白细胞计数降低或类白血病反应，血沉增高

纤维支气管镜检查：对支气管结核的诊断有重要的价值;诊断;肺结核的症状和体征

肺结核的接触史

结核菌素试验

影像学检查

痰结核分枝杆菌检查

纤维支气管镜检查;

;;I型原发型肺结核;;II型血行播散型肺结核;肺尖至肺底呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右;（2）亚急性或慢性血行播散型肺结核;III型继发性肺结核;小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞;;慢性纤维空洞性肺结核;.;通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起

多数密度均匀，中心可见钙化

周围可有或无卫星病灶;干酪样肺炎;IV型结核性胸膜炎;B.痰菌检查记录格式;C.治疗状况记录;结核病分类

病变部位及范围

痰菌

化疗史

并发症

并存病

手术

;例如：

继发型肺结核（浸润性）、右上、涂（-）、初治

血行播散型肺结核（亚急性）、双肺、涂（+）、复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后;鉴别诊断;治疗要点;常用抗结核药物的成人剂量和主要不良反应;3.标准化学治疗方案

（1）初治涂阳肺结核治疗方案

2HRZE/4HR

（2）间歇用药方案

2H3R3Z3E3/4H3R3

（2）复治涂阳肺结核治疗方案

2HRZSE/4～6HRE，2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3;（二）对症治疗

1.毒性症状

2.咯血

痰中带血或少量咯血，以卧床休息、止咳、镇

静等对症治疗为主；中等或大量咯血时应严格

卧床休息。咯血窒息是致死的最主要原因，需

严加防范和紧急抢救。

（三）手术治疗;主要护理诊断/问题;护理措施;3.饮食护理

高蛋白、高热量、富含维生素

合理搭配动、植物蛋白

补充新鲜蔬菜和水果

多饮水

4.用药护理

特别强调用药原则

督促患者按医嘱用药

不良反应观察

;5.对症护理

发热

窒息

;6.心理护理

焦虑、抑郁、孤独、自卑等心理

主动沟通，了解患者心理

心理指导

家属指导;1.指导结核病的传染与预防知识

控制传染源、切断传播途径、保护易感人群

2.用药指导

3.日常生活指导

4.定期复查

胸片、痰检和肝、肾功能;思考题;ThankYou!;.