扩张型心肌病患者的护理.doc

时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日

扩张型心肌病患者的护理之勘阻及广创作

时间：二O二一年七月二十九日

【概念】

扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy,DcM)主要特征是单侧或双侧心腔扩年夜,室壁变薄、心肌收缩功能障碍可发生充血性心力衰竭为特征.本病常陪伴心律失常,病死率较高.

在我国发病率为13／10万～84／10万.男性多于女性.

【病因及病理】

病因尚不清楚.除特发性、家族遗传性外,近年来认为继续病毒感染是其重要原因,继续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可招致或诱发扩张型心肌病.本病的病理改变以心腔扩张为主,肉眼可见心室扩张,室壁多变薄,纤维瘢痕形成,且常陪伴附壁血栓.瓣膜、冠状动脉多无改变.组织学为非特异性心肌细胞肥年夜、变性,特别是水平分歧的纤维化等病变混合存在.

【临床暗示】

起病缓慢,早期多无明显症状,逐渐呈现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至危坐呼吸、浮肿和肝肿年夜等充血性心力衰竭的症状和体征,常合并各种心律失常如：期前收缩、心房颤抖、传导阻滞,晚期病人常发生室速甚至室颤,可招致猝死.部份病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞现象.主要体征为心浊音界向两侧扩年夜及左、右心力衰竭的体征.75％的病人可听到第三或第四心音.

【评估要点】

1．一般情况：询问家族史、以往病史、生活方式；了解病人对疾病的认识.

2．专科情况

有无心功能不全症状、体征,有无心输出量减少招致的心、脑供血缺乏的暗示,如心绞痛、眩晕、晕厥等.

有无心率突然减慢、血压偏低、频发的房性、室性期前收缩等一系列可致心脏血流动力学发生异常改变的情况.

3．实验室检查及其他

（1）胸部X线检查：心影明显增年夜,肺常瘀血.

（2）心电图：心房颤抖、传导阻滞和各种心律失常.

（3）超声心动图：左心室扩张,室间隔、左室后壁运动减弱,提示心肌收

缩力下降.,

4．其他心导管检查和心导管造影,心内膜心肌活检、核素显影等.

【处置要点】

本病主要是对症治疗,目前治疗原则是针对心力衰竭和心律失常.一般是限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄和利尿剂等减轻心脏负荷药物,但本病较易发生洋地黄中毒,故洋地黄应慎用.必需及时有效地控制心律失常,晚期条件允许可行心脏移植术.

【罕见护理诊断/问题】

1．气体交换受损与心力衰竭有关.

2．活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关.

3．体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有关.

4．焦虑：与病情逐渐加重、生活方式自愿改变有关

5．潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死

【护理办法】

1．基础护理

(1)休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要,可使心率减慢,减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,改善心功能.有心衰症状者应绝对卧床休息,以减轻心脏负荷,从而改善心功能,注意照顾其饮食起居.把稳力衰竭控制后仍应限制活动量,促使扩年夜的心脏获得恢复.

(2)饮食：给予低脂、高卵白、高维生素的清淡易消化饮食,以增进心肌代谢,增加机体抵当力.防止安慰性食物.每餐不宜过饱,以免增加心脏负荷及心肌耗氧量.心衰时低盐饮食,限制水分摄人.对心功能不全者应予低盐饮食,每日摄盐量2~3g.对不容易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品,同时耐心向病人解释饮食的重要性,以取抱病人配合.

(3)坚持年夜便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物,需要时给予缓泻剂,嘱病人勿用力排便,以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等.

（4）吸氧：给予氧气吸人,根据缺氧的水平调节流量.

2．病情观察

密切观察病人的生命体征,需要时进行心电监护.观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿年夜、水肿等心力衰竭暗示；及时发现心律失常的先兆,防止发生猝死.准确记录收支水量,按期测体重.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处置.肥厚型心肌病应注意晕厥发生.本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救办法.

3．用药护理

遵医嘱用药,以控制心衰为主,同时给予改善心肌代谢药物,观察疗效及副作用,严格控制输液速度.扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差,故尤应警惕发生中毒.

4．心理护理

调整情绪,增进身心休息.心肌病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复呈现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望,不良情绪使交感神经兴奋,心肌耗氧增加,护理人员应多与病人交谈,耐心解释病情,抚慰鼓励病人,加强心理支持.

【应急办法】

当呈现高度房室传导阻滞时,应立即通知医生,并备好抢救药品、物品,尽快完故意脏起搏治疗前的准备.密切观察生命体征,防止猝死.

【健康指导】

1、症状明显者应卧床休息；症状轻者可介入轻体力工作,但要防止劳累.保证充分的休息与睡眠,防止劳