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肥胖患者麻醉管理专家共识〔2021〕

王国年邓小明左明章(负责人)米卫东黄文起黄宇光喻立文

(共同执笔人)鲁开智路琳(共同执笔人)缪长虹薛荣亮

一、肥胖的定义

肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能

障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。

体重指数〔bodymassindex，BMI〕是评估患者体重状态最常

用的衡量指标，即患者的体重〔以kg计算〕除以身高〔以m计算〕

的平方〔BMI=kg/m2〕。世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，

≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病

的特点，BMI23kg/m2~24.9kg/m2为肥胖前期，≥25kg/m2为

肥胖〔表1〕。BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏

感性低。相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。

表1WHO及亚太地区肥胖的分类

在临床中使用腰围〔waistcircumference,WC〕而不是BMI

来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。腰围指腰部周径的长度，是

衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内的分

布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。

腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，

被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺程度环绕于测量部位，松

紧应适度，测量过程中防止吸气，并应保持软尺各部分处于程度位置。

我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关

疾病的危险度，见表2。CT和MRI可以较准确的测定体脂的百分含

量，但较为昂贵，难以普及。

表2中国成人超重和肥胖的

体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系

注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体

重过低可能预示有其他安康问题。

二、肥胖的流行病学

伴随社会经济的开展和膳食构造的变化，肥胖已成为第六大疾病

危险因素，严重威胁人类安康，并呈现全球流行的态势。根据2021

年“中国居民营养与安康状况调查〞，全国18岁及以上成人超重率

为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点。

6~17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上

升了5.1和4.3个百分点。

三、肥胖的病理生理学

1.脂肪分布

腹部肥胖在男性更为常见，髋部、臀部周围的外周脂肪更多见于

女性。如脂肪主要在腹部和腹腔内蓄积过多，称为“中心型肥胖〞。

中心型肥胖相关的代谢紊乱发生率较高，更易合并代谢综合征。目前

认为腰臀比男性1.0、女性0.8是缺血性心脏病、脑卒中、糖尿病

的一项强的预测指标。

2.代谢综合征

肥胖患者多合并代谢综合征〔metabolicsyndrome,MS〕，伴有

腹型肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压以及其他

特点，MS与心血管事件显著相关。国际糖尿病联盟〔IDF〕提出代

谢综合征的新诊断标准〔表3〕。控制肥胖及其并发症的发生将有益

于MS的预防。

表3代谢综合征诊断标准

3.呼吸系统

〔1〕功能残气量下降：肥胖可以影响膈肌及胸腹部运动，进而导

致功能残气量降低、区域性肺不张和肺内分流增加。全身麻醉使这些

变化更为明显，肥胖患者麻醉后功能残气量减少50%，而非肥胖患

者只减少20%。功能残气量的降低导致肥胖患者耐受呼吸暂停的才

能下降。

〔2〕肺顺应性降低：胸壁和腹部脂肪堆积、肺动脉血容量增多导

致肺顺应性降低，气道阻力增加。当肥胖患者仰卧位时，肺顺应性降

低及气道阻力增加更为明显。少数病态肥胖并伴有心功能障碍的患者

根本无法耐受仰卧位，仰卧位可导致致死性的心肺功能衰竭，称为肥

胖仰卧位死亡综合征〔obesitysupinedeathsyndrome〕。

〔3〕静息代谢率、氧耗及呼吸做